Zusammenfassung
Eine Indikation zur Basistherapie bei der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA)
leitet sich aus dem jeweiligen Krankheitsbild und -verlauf ab. Die Oligoarthritis
kann oft erfolgreich mit nichtsteroidalen Antirheumatika und intraartikulären Injektionen
behandelt werden. Eine Basistherapie ist indiziert bei anhaltender Aktivität über
6 bis 12 Monate, bei radiologischen Destruktionen oder bei Befall von Problemgelenken
wie Hand- oder Hüftgelenk. Die Polyarthritis sowie die systemische JIA erfordern einen
frühzeitigen Einsatz von Basistherapeutika. Goldstandard ist das Methotrexat. Zugelassen
für die JIA sind auch Azathioprin und Chloroquin. Erfahrungen bestehen weiterhin mit
Sulfasalazin, Cyclosporin und Leflunomid, auch wenn diese Medikamente bisher keine
Zulassung für die Behandlung der JIA besitzen. Kombinationen von Basistherapeutika
werden auch bei Kindern häufig eingesetzt, es gibt dazu jedoch kaum Studien. Zur Dauer
der Basistherapie fehlen verlässliche Daten. Bei guter Verträglichkeit führen die
meisten Kinderrheumatologen eine Therapie für mindestens 1 Jahr nach Erreichen eines
Krankheitsstillstands weiter.
Abstract
Indication for a disease modifying antirheumatic drug (DMARD) in juvenile idiopathic
arthritis (JIA) derives from the form of arthritis as well as its course. Oligoarthritis
can often be treated with NSAIDs and intraarticular injections alone. A DMARD is indicated
when the disease remains active for more than 6 to 12 months, when radiographic destructions
appear or when problem joints like wrists or hips are involved. For polyarthritis
and systemic JIA, an early start with DMARDs is important. Gold standard is methotrexate.
Azathioprine or leflunomide can be alternatives if methotrexate is not well tolerated.
We have good experience with antimalarials for ANA-positive oligoarthritis and sulfasalazine
for enthesitis-related arthritis. Cyclosporin A is mainly used for severe uveitis.
Not all DMARDs are licensed for use in children with chronic arthritis. Off-label
use is therefore common in pediatric rheumatology. Combinations of DMARDs are also
used in JIA, but there are no studies available. No reliable data exist for the length
of DMARD therapy. Most pediatric rheumatologists treat their patients for at least
one year after remission is achieved.
Schlüsselwörter
Juvenile idiopathische Arthritis - Indikation Basistherapie - Immunsuppressiva - Therapiedauer
Key words
Juvenile idiopathic arthritis - indication of DMARDs - immunosuppressants - length
of therapy
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Dr. Renate Häfner
Deutsches Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie
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