Juvenile idiopathische Arthritis: Wann welches Basistherapeutikum und wie lange?

Zusammenfassung

Eine Indikation zur Basistherapie bei der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) leitet sich aus dem jeweiligen Krankheitsbild und -verlauf ab. Die Oligoarthritis kann oft erfolgreich mit nichtsteroidalen Antirheumatika und intraartikulären Injektionen behandelt werden. Eine Basistherapie ist indiziert bei anhaltender Aktivität über 6 bis 12 Monate, bei radiologischen Destruktionen oder bei Befall von Problemgelenken wie Hand- oder Hüftgelenk. Die Polyarthritis sowie die systemische JIA erfordern einen frühzeitigen Einsatz von Basistherapeutika. Goldstandard ist das Methotrexat. Zugelassen für die JIA sind auch Azathioprin und Chloroquin. Erfahrungen bestehen weiterhin mit Sulfasalazin, Cyclosporin und Leflunomid, auch wenn diese Medikamente bisher keine Zulassung für die Behandlung der JIA besitzen. Kombinationen von Basistherapeutika werden auch bei Kindern häufig eingesetzt, es gibt dazu jedoch kaum Studien. Zur Dauer der Basistherapie fehlen verlässliche Daten. Bei guter Verträglichkeit führen die meisten Kinderrheumatologen eine Therapie für mindestens 1 Jahr nach Erreichen eines Krankheitsstillstands weiter.

Abstract

Indication for a disease modifying antirheumatic drug (DMARD) in juvenile idiopathic arthritis (JIA) derives from the form of arthritis as well as its course. Oligoarthritis can often be treated with NSAIDs and intraarticular injections alone. A DMARD is indicated when the disease remains active for more than 6 to 12 months, when radiographic destructions appear or when problem joints like wrists or hips are involved. For polyarthritis and systemic JIA, an early start with DMARDs is important. Gold standard is methotrexate. Azathioprine or leflunomide can be alternatives if methotrexate is not well tolerated. We have good experience with antimalarials for ANA-positive oligoarthritis and sulfasalazine for enthesitis-related arthritis. Cyclosporin A is mainly used for severe uveitis. Not all DMARDs are licensed for use in children with chronic arthritis. Off-label use is therefore common in pediatric rheumatology. Combinations of DMARDs are also used in JIA, but there are no studies available. No reliable data exist for the length of DMARD therapy. Most pediatric rheumatologists treat their patients for at least one year after remission is achieved.

Schlüsselwörter

Juvenile idiopathische Arthritis - Indikation Basistherapie - Immunsuppressiva - Therapiedauer

Key words

Juvenile idiopathic arthritis - indication of DMARDs - immunosuppressants - length of therapy

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