Kombination von dynamischem MR-Sellink und MR-Kolonographie zur Diagnostik des Morbus Crohn

Zusammenfassung

Ziel: Wir untersuchten, ob die Kombination von MR-Sellink und MR-Kolonographie zur Diagnostik des Morbus Crohn praktikabel ist und ob im Bereich der mit der Ileokoloskopie eingesehenen Darmsegmente relevante Zusatzbefunde gewonnen werden können. Material und Methoden: 25 konsekutive Patienten mit Morbus Crohn (19 bis 42 Jahre, MW 29,2 Jahre, m : w = 8 : 17) wurden innerhalb von 15 Tagen nach einer Ileokoloskopie mit einer Kombination von dynamischem MR-Sellink und MR-Koloskopie bei 1,5 T untersucht. Die Diagnostik erfolgte durch zwei bezüglich der ileokoloskopischen Befunde verblindete Radiologen. Ergebnisse: Mit der MRT wurden bei den 25 Patienten insgesamt 31 entzündete Darmsegmente detektiert. Davon entgingen 5 Prozesse im Dünndarm der Endoskopie, während zwei endoskopisch gesicherte entzündete Kolonsegmente der MRT entgangen waren. Die MRT detektierte 7 von 10 koloskopisch gesicherten Fisteln und drei Abszesse. Bezüglich der Detektion entzündlicher Darmsegmente betrugen bei der MRT (Koloskopie) die Sensitivität 88,8 % (100 %), die Spezifität 80 % (100 %) und die Treffsicherheit 96 % (100 %). Schlussfolgerung: Die Kombination von MR-Sellink und MR-Kolonographie zur Diagnostik des Morbus Crohn ist praktikabel und ermöglicht im Bereich der mit der Ileokoloskopie nicht einsehbaren Darmsegmente relevante Zusatzbefunde.

Abstract

Purpose: To investigate whether a combined examination with MRI enteroclysis and MRI colonography is practicable and would provide additional findings in the regions seen with ileo-colonoscopy in the work-up of patients with Crohn’s disease. Material and Methods: Twenty-five consecutive patients with Crohn’s disease (CD) (age range 19 to 42 years, mean age 29.2 years, gender ratio male:female 8:17) were retrospectively studied. All patients underwent conventional ileo-colonoscopy as a standard of reference followed by a combined examination of MRI enteroclysis and MRI colonography at 1.5T within 15 days. Two blinded radiologists evaluated the MRI examinations and compared them with the colonoscopic results. Results: The MRI examination detected 31 inflamed bowel segments in 25 patients. In comparison to colonoscopy, 5 additional, endoscopically inaccessible lesions were found by MRI and only 2 lesions were missed by MRI. Compared to colonoscopy, MRI found 7 of 10 fistulas detected by colonoscopy, and 3 otherwise indiscernible abscesses. The detection of inflamed bowel segments by means of MRI (endoscopy) revealed a sensitivity of 88.8 % (100 %), specificity of 80 % (100 %) and an overall accuracy of 96 % (100 %). Conclusion: This study provides strong evidence that the combination of MRI enteroclysis and MRI colonography is practicable and supplies additional results regarding the regions which are not seen with ileo-colonoscopy in the work-up of patients with Crohn’s disease.

Crohn’s disease - MR enteroclysis (Sellink) - MR-colonography - inflamed bowel wall

Literatur

• 1 Low R N, Sebrechts C P, Politoske D A. et al . Crohn disease with endoscopic correlation: single shot fast spin-echo and gadolinium-enhanced fat-supressed spoiled gradient-echo MR imaging.  Radiology. 2002;  222 652-660
• 2 Debatin J F, Patak M A. MRI of the small and large bowel.  Eur Radiol. 1999;  9 1523-1534
• 3 Hansmann H J, Hess T, Hahmann M. et al . MRT chronisch entzündlicher Darmerkrankungen.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 4-11
• 4 Shoenut J P, Semelka R C, Magro C M. et al . Comparison of magnetic resonance imaging and endoscopy in ditinguishing the type and severity of inflammatory bowel disease.  J Clin Gastroenterol. 1994;  19 31-35
• 5 Hansmann H J, Kosa R, Düx M. et al . Hydro-MRT chronisch entzündlicher Darmerkrankungen.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 132-138
• 6 Holzknecht N, Helmberger T, von Ritter C. et al . Dünndarm-MRT mit schnellen MR-Sequenzen bei Morbus Crohn nach Enteroklysma mit oralen Eisenpartikeln.  Radiologe. 1998;  38 29-36
• 7 Schunk K, Kern A, Heussel C P. et al . Hydro-MRT bei Morbus Crohn: Vergleich mit der fraktionierten Magen-Darm-Passage.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 338-346
• 8 Schunk K, Metzmann U, Kersjes W. et al . Verlaufskontrolle des Morbus Crohn: Kann die Hydro-MRT die fraktionierte Magen-Darm-Passage ersetzen?.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  166 389-396
• 9 Aschoff A J, Zeitler H, Merkle E M. et al . MR-Enteroklyse zur kernspintomographischen Diagnostik entzündlicher Darmerkrankungen mit verbesserter Darmkontrastierung.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 387-391
• 10 Ganten M, Encke J, Flosdorff P. et al . Hydro-MRT in der Verlaufsbeobachtung des Morbus Crohn unter Therapie.  Radiologe. 2003;  43 26-33
• 11 Rösch M, Rieber A, Leidl R. Radiologische Diagnostik von Fisteln und Abszessen bei Morbus Crohn: Kosten-Effektivitäts-Analyse zweier bildgebender Verfahren.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 739-748
• 12 Balzer J O, Luboldt W, Vogl T J. Wertigkeit der CT und MRT bei der Rezidivdiagnostik des kolorektalen Karzinoms.  Radiologe. 2003;  43 122-127
• 13 Luboldt W, Hoepffner N, Holzer K. et al . Früherkennung von kolorektalen Tumoren: CT oder MRT?.  Radiologe. 2003;  43 136-150
• 14 Lauenstein T C, Rühm S G, Debatin J F. Aktuelle Standards der MR-Kolographie.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 334-341
• 15 Schunk K, Reiter S, Kern A. et al . Hydro-MRT bei entzündlichen Darmerkrankungen - Eine koloskopisch-histologische Vergleichsstudie.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 731-738
• 16 Umschaden H W, Szolar D, Gasser J. et al . Small bowel disease: comparison of MR-enteroclysis imagrs with conventional enteroclysis and surgical findings.  Radiology. 2000;  215 717-725
• 17 Rieber A, Aschoff A, Nüssle K. et al . MRI in the diagnosis of small bowel disease: use of positive and negative oral contrast media in combination with enteroclysis.  Eur Radiol. 2000;  10 1377-1382
• 18 Rohr A, Rohr D, Kühbacher T. et al . Radiologische Diagnostik obstruktiver Dünndarmläsionen: Wertigkeit von konventionellem Enteroklysma und dynamischem MR-Enteroklysma.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1158-1164
• 19 Hansmann H J, Hess T, Hahmann M. et al . MRI in cronic inflammatory bowel disease.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 4-11
• 20 Pauls S, Kratzer W, Rieber A. et al . Kontrastmittel-gestützte dynamische MRT des Dünndarms zur Beurteilung der lokalen Entzündungsaktivität bei Morbus Crohn.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 1093-1099