Keine nachweisbare Nephrotoxizität eines dimeren nichtionischen Röntgenkontrastmittels bei der notfallmäßigen kraniellen Perfusions-Computertomographie

Zusammenfassung

Ziel: Bei Verdacht auf Hirninfarkt kann mittels der Perfusions-CCT im Rahmen der Notfalldiagnostik eine schnelle Funktionsbildgebung erfolgen. Uns interessierte, wie hoch das Risiko eines kontrastmittelinduzierten Nierenversagens bei dieser Untersuchung ist und ob es ein dosisabhängiges Risiko gibt. Material und Methode: Von 02/2000 bis 03/2003 wurden 138 Patienten (58 Frauen, 80 Männer, mittleres Alter 66,8 Jahre) in die Studie eingeschlossen. Das Serumkreatinin wurde vor der CT-Untersuchung, am 3. und 7. Tag des stationären Aufenthaltes bestimmt. Die Kontrastmittelgabe erfolgte notfallmäßig ohne Kenntnis der Nierenfunktion. Die initialen Werte zeigten bei 86 Patienten (62 %) eine normale Nierenfunktion und bei 52 (38 %) eine kompensierte Niereninsuffizienz. Es wurden 5 Untersuchungsgruppen mit einer Joddosis von 6 g (14 Pat.), 12 g (21 Pat.), 16 g (26 Pat.), 19 g (24 Pat.) und 25 g (56 Pat.) durch Variation von Volumen (20 - 80 ml), Konzentration (270 vs. 320 mg/ml Jod) und Flow (5 vs. 7,2 ml/s) des injizierten dimeren, nichtionischen Kontrastmittels Iodixanol gebildet. Gleichzeitig wurde die Qualität der generierten Perfusionsmaps durch ein Scoresystem (1 - 5) erfasst. Ergebnisse: Eine kontrastmittelinduzierte Nephropathie konnte nicht nachgewiesen werden. Mit zunehmender Joddosis verbesserte sich die Bildqualität, ab einer Dosis von 16 g (60 ml, Flow 7,2 ml/s, Konz. 270 mg/ml) wurde eine akzeptable Bildqualität erreicht. Potenziell mögliche andere unerwünschte Wirkungen des Kontrastmittels wurden nicht beobachtet. Schlussfolgerungen: Die vaskuläre zerebrale computertomographische Notfalldiagnostik (Perfusions-CCT) bei vermutetem ischämischen Hirninfarkt kann auch ohne Kenntnis des aktuellen Serumkreatininwertes mit Applikation eines dimeren, isoosmolaren, nichtionischen Röntgenkontrastmittels durchgeführt werden. Eine Joddosis von etwa 16 g (z. B. 60 ml, Flow 7 ml/s, Konz. 270 mg/ml) sichert eine ausreichende Ergebnisqualität.

Abstract

Purpose: In suspected brain ischemia, the perfusion cerebral computed tomography (cCT) should be performed with the lowest amount of contrast media to avoid a contrast media induced nephropathy (CIN) even if the patient already is in renal failure. We were interested to find the best parameters for this examination. Material and Methods: From February 2000 to March 2003, 138 patients (58 females, 80 males, mean age 66.8 years) underwent cCT-perfusion immediately after the admission to our stroke unit. Of these patients, 62 % (n = 86) had normal renal function and 38 % (n = 52) renal failure (up to 381 µmol/l basic serum creatinine). We varied volume (20 - 80 ml), flow (5 vs. 7.2 ml/s) and concentration (270 vs. 320 ml/mg iodine) of a dimer, non-ionic contrast media (Visipaque®) to establish 5 groups. So we got patients receiving 6 g, 12 g, 16 g, 19 g and 25 g of iodine. After generating the perfusion maps, two radiologists reviewed the quality of the maps and scored it (1 - 5). We measured the serum creatinine before contrast application and at follow up cCT (days 3 and 7). Results: The quality of the maps increases with increasing amount of iodine. However, the diagnostic result was not significantly better using more than about 16 g of iodine (e. g., 60 ml - 7.2 ml/s - 270 mg/ml) in cCT-perfusion studies. Only one patient had a pathologic increase in serum creatinine (day1: 93; day4: 146 µmol/l) but died at day 5 because of massive co-morbidity and septic pneumonia. No CIN occurred even in the patient group with pre-existent renal failure. Conclusions: About 60 ml contrast media and a moderate flow rate of about 7 ml/s ensure good results in perfusion-cCT, even if the patients have poor blood circulation or arteriosclerosis. The use of a dimer, non-ionic contrast media (range of 6 - 25 g iodine) seems to minimize the risk of CIN in the daily routine.

Key words

Brain, infarction - computed tomography - perfusion - iodine and iodine compounds - contrast media induced nephropathy

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