Focal Myositis of the Iliopsoas Muscle - A Benign Pseudotumour: Ultrasound Appearance in Correlation with CT and MRI

Zusammenfassung

Ziel: Die fokale Myositis des Musculus iliopsoas ist eine seltene Erkrankung. Wir berichten über einen Fall, in welchem dem Ultraschall in der Detektion, Lokalisation, bildgesteuerter Biopsie und als Verlaufskontrolle ein besonderer Stellenwert gegenüber CT und MRT zugeordnet werden kann. Material und Methoden: Eine 58-jährige Patientin klagte über seit 4 Tagen bestehende Schmerzen links inguinal, die in den linken Oberschenkel ausstrahlten. Die Patientin wurde computertomographisch, kernspintomographisch und sonographisch untersucht. Zum Ausschluss einer Neoplasie wurde letztlich eine sonographisch gesteuerte Biopsie durchgeführt. Es folgten sonographische Verlaufskontrollen. Ergebnisse: Die CT zeigte eine Volumenzunahme des M. iliopsoas links ohne fokale Pathologie und ohne pathologische Kontrastmittelaufnahme. In der MRT konnte eine scharf berandete Raumforderung im linken M. iliopsoas abgegrenzt werden, die randständig Kontrastmittel aufnahm, in den fettsupprimierten T1-gewichteten Bildern hypointens zur Muskulatur und in den T2-gewichteten Aufnahmen hyperintens zur Dartellung kam. Sonographisch handelte es sich um einen polylobulierten, inhomogenen und echoarmen Tumor innerhalb des linken Musculus iliopsoas. Die Gewebeprobe der sonographisch gesteuerten Biopsie zeigte Veränderungen vereinbar mit einer Myositis. Unter Steroidtherapie konnte durch sonographische Verlaufskontrollen eine Größenregredienz des Tumors dokumentiert werden. Schlussfolgerung: Die fokale Myositis ist eine seltene Entität unklarer Ursache, die oftmals eine maligne Weichteilneoplasie vortäuscht. Bildgebende Verfahren sind nicht konklusiv, so dass eine ultraschallgesteuerte Biopsie empfohlen wird, um einen malignen Prozess auszuschließen. Der vorliegende Fall zeigt, dass der Ultraschall die kosteneffektivste Methode in Bezug auf Diagnose, bildgesteuerte Biopsie und Verlaufskontrolle sein kann.

Abstract

Objective: Focal myositis of the iliopsoas muscle is a rare condition. A case is presented, emphasizing the value of ultrasound for detection, localisation, image-guided biopsy and follow-up in correlation with CT and MRI findings. Material and methods: A 58-year-old woman was referred to our clinic with strong left sided inguinal pain, which radiated to the thigh and had lasted for four days. Ultrasound, CT and MRI were performed. Ultrasound-guided biopsy with histological correlation was obtained and US-follow-ups were available. Results: CT showed an enlarged iliopsoas muscle on the left side without any focal pathology or enhancement. MRI revealed a sharpely delineated lesion, which was hypointense to muscle in fat-suppressed T1 w images with circumferential enhancement and showed a hyperintense appearance in T2 w images. Ultrasound displayed a polylobulated, inhomogeneous and hypoechoic tumour within the iliopsoas muscle. Ultrasound-guided biopsy was found to be compatible with myositis. After oral therapy with steroids, improvement could be documented by serial ultrasound follow-up as the size of the tumour was definitely regressing. Conclusion: Focal myositis of the iliopsoas muscle is a rare entity which may mimic a tumoural lesion. Imaging findings may not be conclusive, and US-guided biopsy is recommended to rule out a malignant mass. Ultrasound seems to be the most cost-effective method for diagnosis, image guided biopsy and follow-up.

Schlüsselwörter

Myositis - Musculus iliopsoas - Ultraschall

Key words

Focal myositis - iliopsoas muscle - ultrasound

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