Becken-Bein-CT-Angiographie mit der 16-Zeilen-Multislice-Technik: Kontrastmittel-Enhancement und Bildqualität unter Einsatz eines standardisierten Untersuchungsprotokolls

Zusammenfassung

Ziel: Bestimmung des arteriellen Enhancements und der Abbildungsqualität bei der 16-Zeilen-Multislice-CT-Angiographie (MS-CTA) von Becken- und Beingefäßen unter Verwendung eines monophasischen Kontrastmittelprotokolls. Material und Methoden: Bei 50 Patienten wurde eine CTA der Becken- und Beinarterien mit folgenden Parametern durchgeführt: Kollimation 16 × 1,5 mm, Rotationszeit 0,5 s, Tischvorschub 40 mm/s, Schichtdicke 2 mm, Rekonstruktionsintervall 1,2 mm, 100 ml Iomeprol 400 + 60 ml NaCl 0,9 %, Injektionsrate 4 ml/s, Bolus-Tracking (Schwellenwert 250 ΔHU in Aorta). Das arterielle Enhancement wurde in allen Gefäßabschnitten gemessen. Die Bildqualität wurde anhand von Maximum-Intensitätsprojektionen (MIP) und axialen Schichten hinsichtlich der Befundbarkeit beurteilt. Ergebnisse: Das mittlere arterielle Enhancement betrug: Aorta 314 ± 69, Becken 342 ± 105, Oberschenkel 347 ± 139, Unterschenkel 231 ± 109 ΔHU. Die Bildqualität der 446 Gefäßsegmente wurde in 346 Fällen (77,6 %) als exzellent, in 76 (17 %) als adäquat und in 24 (5,4 %) als inadäquat beurteilt. Ein „Überholen” des Kontrastmittelbolus trat bei zwei Patienten, ein venöses Enhancement bei 13 Patienten auf; Letzteres beeinträchtigte die Beurteilbarkeit jedoch nur einmal. Schlussfolgerung: Die 16-Zeilen-MS-CTA unter Verwendung eines monophasischen Kontrastmittelbolus von Iomeprol 400 gewährleistet eine adäquate Bildqualität in 94,6 % der dargestellten arteriellen Segmente.

Abstract

Purpose: To assess the degree of enhancement and image quality of 16-slice multidetector CT angiography (MDCTA) of pelvic and lower limb arteries with a monophasic contrast medium injection protocol. Materials and Methods: Fifty patients underwent a CT angiography of the pelvic and lower limb arteries using the following parameters: collimation 16 × 1.5 mm, rotation time 0.5 s, table feed 40 mm/sec, slice thickness 2 mm, reconstruction interval 1.2 mm, 100 ml Iomeprol 400 + 60 ml normal saline, flow rate 4 ml/s, bolus tracking (threshold of 250 ΔHU in aorta). Arterial enhancement was measured in all arterial segments. Maximum intensity projections (MIP) together with axial images were reviewed by two radiologists (consensus). If the results were inconclusive for stenosis, additional curved multiplanar reformations (MPR) were performed. Results: The mean arterial enhancement values were aorta: 314 ± 69, pelvis: 342 ± 105, thigh: 347 ± 139, calf: 231 ± 109 ΔHU. The image quality was judged as excellent in 346 (77.6 %), adequate in 76 (17 %), and inadequate in 24 (5.4 %, all but one in calf and foot) of 446 arterial territories. An override of the contrast bolus below the knee occurred in 2 patients rendering the calf arteries nondiagnostic. Venous enhancement occurred in 13 patients but this compromised the diagnostic assessment in only one case. Additional MPRs were required accurately to assess stenoses in 22 of 200 arterial levels in 16 patients with marked arterial calcifications. Conclusion: 16-slice MDCTA with a monophasic contrast bolus of Iomeprol 400 provided good arterial enhancement and diagnostic image quality in 94.6 % of the depicted arterial segments. The majority (67 %) of nondiagnostic segments were below the ankle. MPRs were required in patients with marked calcification for accurate assessment of stenosis.

Arteries, CT - arteries, peripheral - CT, angiography - CT, contrast enhancement

Literatur

• 1 Stehling M K, Lawrence J A, Weintraub J L. et al . CT angiography: expanded clinical applications.  AJR Am J Roentgenol. 1994;  163 947-955
• 2 Schoepf U J, Costello P. CT angiography for diagnosis of pulmonary embolism: state of the art.  Radiology. 2004;  230 329-337
• 3 Adriaensen M E, Kock M C, Stijnen T. et al . Peripheral Arterial Disease: Therapeutic Confidence of CT versus Digital Subtraction Angiography and Effects on Additional Imaging Recommendations.  Radiology. 2004;  233 385-391
• 4 Catalano C, Fraioli F, Laghi A. et al . Infrarenal aortic and lower-extremity arterial disease: diagnostic performance of multi-detector row CT angiography.  Radiology. 2004;  231 555-563
• 5 Born M, Kaltenborn H. Angiographie der distalen Aorta, des Beckens und der unteren Extremität. Schild H Angiographie Stuttgart; Thieme 2003: 306-307
• 6 Rubin G D, Schmidt A J, Logan L J. et al . Multi-detector row CT angiography of lower extremity arterial inflow and runoff: initial experience.  Radiology. 2001;  221 146-158
• 7 Raatschen H J, Albrecht T. Durchführbarkeit und Optimierung einer kombinierten Kontrastmittel- und Kochsalzinjektion mit einem CT-Einzelinjektorsystem.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 844-848
• 8 Sueyoshi E, Sakamoto I, Matsuoka Y. et al . Aortoiliac and lower extremity arteries: comparison of three-dimensional dynamic contrast-enhanced subtraction MR angiography and conventional angiography.  Radiology. 1999;  210 683-688
• 9 Rofsky N M, Adelman M A. MR Angiography in the Evaluation of Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease.  Radiology. 2000;  214 325-338
• 10 Nelemans P J, Leiner T, de Vet H C. et al . Peripheral arterial disease: meta-analysis of the diagnostic performance of MR angiography.  Radiology. 2000;  217 105-114
• 11 Lenhart M, Finkenzeller T, Paetzel C. et al . Kontrastmittelverstärkte MR-Angiographie der Becken- und Beingefäße in der klinischen Routinediagnostik.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1289-1295
• 12 Schäfer F K, Schäfer P J, Jahnke T. et al . Erste klinische Erfahrungen zur Wertigkeit der kontrastverstärkten Magnetresonanzangiographie der Becken-Bein-Strombahn mit dem 1,0 molaren Gadobutrol - Vergleich zur i. a. DSA.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 556-564
• 13 Visser K, Hunink M G. Peripheral arterial disease: gadolinium-enhanced MR angiography versus color-guided duplex US - a meta-analysis.  Radiology. 2000;  216 67-77
• 14 Tins B, Oxtoby J, Patel S. Comparison of CT angiography with conventional arterial angiography in aortoiliac occlusive disease.  Br J Radiol. 2001;  74 219-225
• 15 Ofer A, Nitecki S S, Linn S. et al . Multidetector CT angiography of peripheral vascular disease: a prospective comparison with intraarterial digital subtraction angiography.  AJR Am J Roentgenol. 2003;  180 719-724
• 16 Heuschmid M, Krieger A, Beierlein W. et al . Assessment of peripheral arterial occlusive disease: comparison of multislice-CT angiography (MS-CTA) and intraarterial digital subtraction angiography (IA-DSA).  Eur J Med Res. 2003;  8 389-396
• 17 Martin M L, Tay K H, Flak B. et al . Multidetector CT angiography of the aortoiliac system and lower extremities: a prospective comparison with digital subtraction angiography.  AJR Am J Roentgenol. 2003;  180 1085-1091
• 18 Ota H, Takase K, Igarashi K. et al . MDCT compared with digital subtraction angiography for assessment of lower extremity arterial occlusive disease: importance of reviewing cross-sectional images.  AJR Am J Roentgenol. 2004;  182 201-209
• 19 Qanadli S, Chiappori V, Kelekis A. et al . Multislice computed tomography of peripheral arterial disease: New approach to optimize vascular opacification with 16-row platform.  Eur Radiol. 2004;  14 304
• 20 Fleischmann D, Rubin G D, Bankier A A. et al . Improved uniformity of aortic enhancement with customized contrast medium injection protocols at CT angiography.  Radiology. 2000;  214 363-371