Pars-plana-Vitrektomie bei idiopathischen Glaskörpertrübungen

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel dieser retrospektiven Studie war die Bewertung der Indikation einer Pars-plana-Vitrektomie (PPV) bei idiopathischen subjektiv störenden Glaskörpertrübungen. Patienten und Methoden: Retrospektive Analyse 24 konsekutiver Patienten (30 Augen), die zwischen 1992 und 2003 an der Augenklinik Bern wegen symptomatischen Glaskörpertrübungen vitrektomiert wurden. Die Vitrektomie erfolgte über 2 sklerale Zugänge mittels indirekter Ophthtalmosklopie. Untersuchte Parameter waren der postoperative Visus, die Inzidenz postoperativer Komplikationen sowie die Patientenzufriedenheit, welche mittels detailliertem Fragebogen retrospektiv erfasst wurde. Als Ausschlusskriterien galten jegliche vorbestehende vitreoretinale Chirurgie oder vitreoretinale Pathologie. Initial waren 13 Augen (43,3 %) pseudophak. Die Nachbeobachtungszeit betrug 20,6 Monate (Median). Ergebnisse: Alle Patienten wurden bezüglich störender Glaskörpertrübungen asymptomatisch und waren mit der visuellen Funktion zufrieden. Der postoperative Visus war signifikant besser (0,91 ± 0,2 vs. mittlerer Ausgangsvisus 0,84 ± 0,2) oder unverändert in 25 Augen (83,3 %, p < 0,05). Vitreoretinale Komplikationen zeigten sich nur in einem pseudophaken Auge (3,3 %) 48 Monate postoperativ. In 5 von 17 phaken Augen (35 %) wurde in der Nachbeobachtungszeit eine Cataract-Operation durchgeführt. Alle cataractoperierten Patienten waren älter als 50 Jahre. Schlussfolgerung: Die Pars-plana-Vitrektomie ist eine sichere und effektive Behandlungsmethode bei störenden Glaskörpertrübungen. Trotz einer kleinen Anzahl Augen (5/16,7 %) mit postoperativer Visusabnahme, im ausgeprägtesten Fall von präoperativ 1,0 auf postoperativ 0,6, bedingt durch eine myopisierende Kernsklerose der Linse, waren alle Patienten mit dem Operationsergebnis zufrieden. Eine sorgfältige und kritische Patientenauswahl ist wichtig, wobei der subjektive Leidensdruck gegen das individuelle Komplikationsrisiko abgewogen werden muss. In unserer Serie trat eine periphere Amotio retinae in einem von 30 Augen 4 Jahre nach der PPV auf.

Abstract

Background: The aim of this study was to evaluate the role of pars plana vitrectomy (PPV) in patients with persistent vitreous floaters (VF) in phakic (56.7 %) or pseudophakic (43.3 %) eyes. Subjects and Methods: A retrospective study of 24 consecutive patients (30 eyes) who underwent a 2-port-PPV using indirect opthalmoscopy between 1992 and 2003 was carried out. Main outcome measures were postoperative visual acuity (PVA), incidence of postoperative complications and patient satisfaction, which has been assessed retrospectively using a detailed questionnaire Results: Symptoms resolved in all patients. PVA was significantly better (0.91 ± 0.2 vs. 0.84 ± 0.2 preoperative visual acuity) or equal in 25 patients (83.3 %). One pseudophakic patient (3.3 %) experienced a retinal detachment 48 months after surgery. In 5 of 17 phakic eyes (35 %) a cataract extraction had to be performed during the follow-up period. All patients were satisfied with their overall visual function. Discussion: This study shows PPV to be a safe and effective primary treatment for visually disturbing VF. In spite of the small number of cases with a lower PVA (5 eyes/16.7 %), which in the most severe case corresponded to a reduction of VA from 1.0 to 0.6 due to a nuclear sclerosis of the lens, all patients were satisfied. As vitreoretinal complications may occur, a critical patient selection and a careful preoperative assessment of specific risks of vitrectomy are mandatory.

Schlüsselwörter

Pars-plana-Vitrektomie - Glaskörpertrübungen

Key words

Pars plana vitrectomy - vitreous floaters

Literatur

• 1 Cherfan G M, Michels R G, de Bustros S. et al . Nuclear sclerotic cataract after vitrectomy for idiopathic epiretinal membranes causing macular pucker.  Am J Ophthalmol. 1991;  111 (4) 434-438
• 2 Chignell A. Floaters after cataract surgery.  J R Soc Med. 1996;  89 (6) 332
• 3 Delaney Y M, Oyinloye A, Benjamin L. Nd:YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters.  Eye. 2002;  16 (1) 21-26
• 4 Gandhi J S. Nd:YAG vitreolysis as a treatment for vitreous floaters.  Eye. 2003;  17 (1) 113
• 5 Hoerauf H, Müller M, Laqua H. Mouches volantes und Vitrektomie bei vollem Visus?.  Ophthalmologe. 2003;  100 (8) 639-643
• 6 Klein M. Glaskörpertrübungen: Vitrektomie bei vollem Visus.  DOG. 2003 3 A.D. Sep 25; 
• 7 Mangione C M, Berry S, Spritzer K. et al . Identifying the content area for the 51-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire: results from focus groups with visually impaired persons.  Arch Ophthalmol. 1998;  116 (2) 227-233
• 8 Morita H, Funata M, Tokoro T. A clinical study of the development of posterior vitreous detachment in high myopia.  Retina. 1995;  15 (2) 117-124
• 9 Mossa F, Delaney Y M, Rosen P H. et al . Floaterectomy: combined phacoemulsification and deep anterior vitrectomy.  J Cataract Refract Surg. 2002;  28 (4) 589-592
• 10 Murakami K, Jalkh A E, Avila M P. et al . Vitreous floaters.  Ophthalmology. 1983;  90 (11) 1271-1276
• 11 Peyman G A, Huamonte F U, Goldberg M F. Pars plana vitrectomy. Vitrectomy treatment of vitreous opacities.  Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1976;  81 (3 Pt 1) 394-398
• 12 Quintyn J C, Brasseur G. Place de la vitrectomie dans le traitement des corps flottants intravitréens.  J Fr Ophtalmol. 2004;  27 (5) 491-495
• 13 Sandhya V, Shafquat S. Floaterectomy.  J Cataract Refract Surg. 2003;  29 (8) 1466-1467
• 14 Schiff W M, Chang S, Mandava N. et al . Pars plana vitrectomy for persistent, visually significant vitreous opacities.  Retina. 2000;  20 (6) 591-596