Vertebroplastie und Kyphoplastie bei osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen - Eine prospektive Analyse der Einjahresergebnisse

Zusammenfassung

Ziel: Die Kyphoplastie und die Vertebroplastie sind zwei minimalinvasive Verfahren für die Stabilisierung von osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen. Ziel dieser Studie war es, prospektiv beide Operationsverfahren hinsichtlich der Schmerzreduktion sowie der Wiederherstellung der Wirbelkörperhöhe ein Jahr postinterventionell zu untersuchen. Material und Methoden: In dieser prospektiven Studie wurde bei einer Gesamtheit von 42 Patienten mit osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen bei 20 Patienten (15 Frauen, 5 Männer) eine Vertebroplastie und bei 22 Patienten (14 Frauen, 8 Männer) eine Kyphoplastie durchgeführt. Es wurden 32 frakturierte Wirbelkörper mittels Vertebroplastie und 35 frakturierte Wirbelkörper mittels Kyphoplastie versorgt. Konventionelles Röntgen in a.-p. und seitlichem Strahlengang sowie CT und/oder MRT-Diagnostik wurden präinterventionell angefertigt. Prä- und postinterventionell erfolgten die prospektive Dokumentation und Erhebung der klinischen Parameter (VAS-, Schmerzintensitäts-Index) und Oswestry Score. Prä- und postoperativ wurden mittels konventioneller Aufnahmetechnik sowie nach 3 und 12 Monaten die Wirbelkörperhöhe und der Kyphosewinkel bestimmt. Ergebnisse: Postoperativ kam es zu einer signifikanten Reduktion der Schmerzen (VAS-Index p < 0,05). Es konnte zwischen beiden Verfahren kein signifikanter Unterschied für den VAS-Index gefunden werden. Ebenfalls zeigten sich für den Oswestry Score postoperativ signifikant bessere Ergebnisse im Vergleich zu präoperativ (p < 0,05) für beide Operationsverfahren. Eine signifikante Wirbelkörperaufrichtung sowie Reduktion des Kyphosewinkels gelangen mittels der Kyphoplastie (p < 0,05). Im Verlauf waren beide Operationsverfahren in der Lage, die postoperativ erreichte Wirbelkörperhöhe langfristig zu stabilisieren. Schlussfolgerung: In der Behandlung von osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen führen die Vertebroplastie und Kyphoplastie zu einer raschen und anhaltenden Schmerzreduktion. Eine Wiederherstellung der Wirbelkörperhöhe und Reduktion des Kyphosewinkels sind besonders mittels der Kyphoplastie möglich. Nach einem Jahr ist für beide Operationstechniken nur ein geringer Korrekturverlust durch Nachsintern zu beobachten. Ob die Reposition des Wirbelkörpers und die Reduktion des Kyphosewinkels Einfluss auf das klinische Ergebnis haben, muss in Langzeitstudien untersucht werden.

Abstract

Purpose: Kyphoplasty and vertebroplasty offer two minimally invasive operative stabilization procedures for vertebral compression fractures. The purpose of this prospective study was to investigate whether both procedures are able to reduce pain and to preserve postoperative vertebral height during a 1-year follow up. Materials and Methods: Osteoporotic vertebral fractures were treated in 42 cases, 20 patients (15 female, 5 male) underwent vertebroplasty, 22 patients (14 female, 8 male) underwent kyphoplasty. 32 vertebral fractures were treated with vertebroplasty and 35 vertebral fractures were treated with kyphoplasty. Symptomatic levels were identified by correlating the clinical presentation with conventional radiographs, CT or/and MRI. During the follow up reduction of pain was determined. Radiographic scans were performed pre- and postoperatively and after 3, 6 and 12 months. The vertebral height and endplate angles were measured to assess the restoration of the sagittal alignment. The effects on pain symptoms were measured on a self-reported Visual Analog Scale (VAS) and the Oswestry score was documented. Results: The median pain scores (VAS) decreased significantly for kyphoplasty and vertebroplasty from pre- to post-treatment, as did the Oswestry score (p < 0.05). No significant differences could be found between both groups for the median pain score (VAS) and the Oswestry score. Kyphoplsty led to a significant restoration of the vertebral height and reduction of kyphosis (p < 0.05). During the 1-year follow up both operation techniques were able to stabilize the height of the vertebral body. Conclusion: Kyphoplasty and vertebroplasty are effective minimally invasive procedures for the stabilization of osteoporotic vertebral fractures leading to a statistically significant reduction in pain. Kyphoplasty restores significantly vertebral body height in fresh fractures. The restoration of vertebral height and reduction of kyphosis may have an influence on the long term clinical outcome. This has to be evaluated in a long term prospective study.

Key words

Osteoporosis - balloon insertions - vertebroplasty - spine

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