Beeinflussung der Achslagenanalyse bei torischen Intraokularlinsen durch die Bulbuszyklorotation: Vorschläge zur optimierten Evaluierung der Rotationsstabilität torischer Intraokularlinsen

Zusammenfassung

Hintergrund: Nach Implantation torischer Kunstlinsen (tIOL) wurden postoperativ gelegentlich erhebliche Rotationen der tIOLs gemessen. Wir untersuchten die Rotationsstabilität des Auges in der standardisierten Fotodokumentation per se und stellen exemplarisch zwei Lösungsansätze zur optimierten Evaluierung der Nachrotation von tIOLs vor. Patienten und Methoden: 1. Mittels standardisierter Fundusfotografie wurden 550 phake Augen von 275 konsekutiven Patienten in einem Intervall von mindestens 6 Monaten zweimal auf Diapositiv fotografiert. Anhand der Markierung charakteristischer Punkte am Fundusfoto wurde jeweils die Achslage bestimmt und der Rotationswinkel (Bulbuszyklorotation) zwischen den einzelnen Fotos gemessen. 2. Bei 19 Bildpaaren von Augen mit implantierten tIOLs wurden im Abstand von im Mittel 3 Monaten mittels Bifokalfotografie (HRA II) bei stabiler Kopfposition jeweils Vorder- und Hinterabschnitt dokumentiert. Der Winkel zwischen Fundusreferenzachse und tIOL-Achse wurde ermittelt. Bei Wiedervorstellung wurde der Differenzwinkel zwischen tIOL-Fundusreferenzachse gebildet, was dem reellen Rotationswinkel der tIOL entspricht. 3. Je 10 Bildpaare des Vorderabschnitts von Augen mit tIOL wurden mittels simultaner Analyse der Axenfeld-Schlingen vermessen. Bei jedem Vorderabschnittsfoto wurde der Winkel zwischen der Verbindung zweier Axenfeld-Schlingen und der tIOL-Achse gebildet. Die Differenz der Winkel zweier sequenzieller Aufnahmen entspricht dem Rotationswinkel der tIOL. Ergebnisse: 1. Der mittlere absolute Betrag des Rotationswinkels der 550 Augen betrug 2,3 ± 1,7° (Spanne: 0 - 11,5°). Nur 9,1 % der Augen rotierten nicht. Eine Rotation kleiner 3° zeigten 57,3 % der Augen. Drei Grad und mehr rotierten bei 33,6 % der Augen. Ein Alter von über 39 Jahren und ein Astigmatismus über 1,5 D korrelierte signifikant mit stärkerer Zyklorotation (p < 0,04). Aufgrund dieser erheblichen spontanen Bulbusrotation wurden die nachfolgend genannten optimierten Verfahren entwickelt, welche den Messfehler der tIOL-Rotation minimieren. 2. Bifokalfotografie: Der Vergleich der 19 Paare von HRA-Vorderabschnittsbildern allein ergab einen mittleren Betrag der tIOL-Rotation von 5,4 ± 4,8° (Spanne: 0 - 20,0°). Mittels Bifokalfotografie ergab sich ein korrigierter mittlerer Betrag der tIOL-Rotation von 1,9 ± 1,3° (Spanne: 0 - 5,0°). Die überschätzte t-IOL-Rotation korrelierte direkt mit dem Grad der Bulbusrotation (r = 0,94; p = 0,01) und der Stärke des kornealen Astigmatismus (r = 0,54; p = 0,05). 3. Die simultane Vermessung der Axenfeld-Schlingen anhand von 10 Vorderabschnittsfotografien ergab deutlich kleinere Rotationsbeträge (2,3 ± 2,5° Spanne: 0 - 7,0°) als die der tIOL-Achslagenvermessung durch einfachen Fotovergleich (5,5 ± 4,8° Spanne: 1 - 13,0° p = 0,09). Im Einzelfall ließ sich mittels Bifokalfotografie bzw. Analyse der Axenfeld-Schlingen der Messfehler um bis zu 18,0° reduzieren. Schlussfolgerung: Bei der Bestimmung der tIOL-Achslage muss bedacht werden, dass aufgrund von Kopfneigung, Kopfdrehung, Inzyklo- oder Exzyklorotation die Messergebnisse erheblich verfälscht sein können. Eine sinnvolle Alternative zur konventionellen Vermessung der Achsenmarkierung einer tIOL wäre neben der Bifokalfotografie die simultane Axenfeld-Schlingenvermessung.

Abstract

Background: After the implantation of toric intraocular lenses (tIOLs) significant postoperative tIOL rotation angles were measured occasionally. We investigated the rotational stability of eyes during standardized photography and recommend two methods for an enhanced evaluation of tIOL rotation. Patients and Methods: 1. The cyclororation of the eye was investigated using standard fundus photography. A sequence of two fundus photographic slides was taken in 550 phakic eyes of 275 consecutive patients with a time interval of at least 6 months. With characteristic markers on the fundus photograph, the axial orientation of the eyes was defined and the cyclorotation between the two slides of each eye was measured. 2. Using bifocal photography (HRA II - Heidelberg Retina Angiograph), a sequence of anterior segment and fundus images was taken considering stable head position in 19 pairs of photographs of eyes with implanted tIOLs. The angle between reference fundus axis and tIOL axis was measured at both time stages (mean: after 3 months). The difference of the angle between bifocal-image samples was defined as the real tIOL rotation angle. 3. Ten pairs of anterior segment photographs of eyes with a tIOL were investigated using the Axenfeld loop analysis. In each photograph, the angle between the axis connecting two Axenfeld loops and the tIOL axis was measured. The difference of two angles of two photographs was defined as the rotational tIOL angle. Results: 1. The mean absolute eye’s rotation angle was 2.3 ± 1.7° (range: 0 to 11.5°) in all 550 eyes. Only 9.1 % of the eyes did not rotate. In 57.3 % of the eyes a rotation of less than 3° and in 33.6 % of more than or equal to 3° was detected. The eye’s cyclorotation correlated (p < 0.04) with an age older than 39 years and higher astigmatism (> 1.5 D). Because of the significant amount of spontaneous globe rotation we developed the following enhanced methods to minimize measurement errors of tIOL rotation: 2. Bifocal photography: Comparing the 19 HRA anterior segment images, the amount of mean tIOL rotation was 5.4 ± 4.8° (range: 0 - 20.0°). Using the bifocal photography, the mean tIOL rotation was 1.9 ± 1.3° (range: 0 - 5.0°). The overestimated rotation of the tIOL (only anterior segment tIOL comparison) correlated with higher amounts of the eye’s cyclorotation (r = 0.94; p = 0.01) and higher corneal astigmatism (r = 0.54; p = 0.05). 3. The simultaneous analysis of Axenfeld loops revealed significantly smaller amounts of tIOL rotation (2.3 ± 2.5° range: 0 - 7.0°) in 10 pairs of anterior segment photographs in contrast to the single analysis of tIOL axis (5.5 ± 4.8° range: 1 - 13.0° p = 0.09). A reduction of up to 18.0° tIOL rotation measurement failure was possible in single cases by applying the bifocal photography or simultaneous Axenfeld loop analysis. Conclusions: Head inclination, head rotation, and incyclo- or excyclorotation of the eye may have a significant impact on the tIOL axis evaluation. Besides the bifocal photography the simultaneous Axenfeld loop analysis could be a promising alternative to the conventional axis evaluation of tIOLs.

Schlüsselwörter

Torische Kunstlinse - Rotationswinkel - Rotationsstabilität - Zyklorotation - Axenfeld-Schlinge - konfokale Laser-Scanning-Ophthalmoskopie - kornealer Astigmatismus

Key words

Toric intraocular lens - rotational angle - rotational stability - cyclorotation - Axenfeld loop - confocal laser scanning ophthalmoscopy - corneal astigmatism

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