Katarakt-Operation bei Patienten mit Glaucoma fere absolutum

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei Patienten mit einer fortgeschrittenen Katarakt und einem Glaucoma fere absolutum kann sich eine Kataraktoperation limitierend auf den Visus und das Gesichtsfeld auswirken. Methoden: In einer prospektiven Studie wurden 12 Patienten (12 Augen) konsekutiv untersucht. Einschlusskriterium war die Diagnose einer fortgeschrittenen Katarakt und eines Glaucoma fere absolutum. Die Kriterien für das Vorliegen eines Glaucoma fere absolutum waren eine fortgeschrittene glaukomatöse Papillenexkavation und ein hochgradiger Gesichtsfelddefekt mit partiell erhaltener zentraler Funktion. Der Visus (V), der intraokulare Druck (IOD), die Anzahl der Antiglaukomatosa sowie die Gesichtsfeldbefunde wurden präoperativ, am 3. postoperativen Tag und im Mittel nach 6 Monaten (2 - 11 Monate) erfasst. Zusätzlich wurden das Operationsverfahren und auftretende Komplikationen berücksichtigt. Bei allen Patienten erfolgte die Kataraktoperation in topischer Anästhesie. Ergebnisse: Bei 10 Patienten erfolgte ausschließlich eine Kataraktoperation, bei 2 Patienten eine kombiniert fistulierende Operation. Es konnte eine signifikante, mittlere Visusverbesserung von 0,3 auf 0,5 (p = 0,007) erreicht werden. Zusätzlich konnte eine signifikante Senkung des mittleren IOD um 4,4 mm Hg (p = 0,007) festgestellt werden. Präoperativ wurden im Mittel 1,5 und postoperativ 0,8 antiglaukomatöse Präparate verabreicht. Die mittlere Gesichtsfelddefekttiefe (MD) zeigte eine Verbesserung von - 27,5 dB auf - 26,4 dB (p = 0,036) nach 6 Monaten. Schlussfolgerung: Bei Patienten mit Glaucoma fere absolutum konnte trotz hochgradiger Gesichtsfeldausfälle durch eine Kataraktoperation eine Verbesserung des Visus sowie des intraokularen Druckes ohne Verschlechterung der Gesichtsfeldbefunde erreicht werden.

Abstract

Background: The purpose of this study was to assess the benefit of cataract surgery in patients with advanced cataract and glaucoma. Methods: In a prospective study, we investigated 12 consecutive patients (12 eyes). Inclusion criteria were the diagnosis of cataract and end-stage glaucoma with a cup-disc ratio (CD) of 0.9 - 1.0 and marked visual field defects with partially preserved central function. Preoperatively, at the third postoperative day and after 6 months (2 - 11 months), the visual acuity (V), the intraocular pressure (IOP), the number of antiglaucomatous drugs and the visual fields were assessed. Furthermore, the surgical procedure and possible complications were noted. In all patients cataract surgery was performed with topical anaesthesia. Results: 10 patients were treated with cataract surgery alone, whereas 2 patients underwent combined cataract and glaucoma surgery. The mean visual acuity improved significantly from 0.3 to 0.5 (p = 0.007). Additionally a significant intraocular pressure reduction of 4.4 mm Hg (p = 0.007) was observed. The number of antiglaucomatous drugs decreased from 1.5 preoperatively to 0.8 postoperatively. The mean deviation (MD) improved from - 27.5 dB up to - 26.4 dB (p = 0.036) after 6 months. Conclusion: Patients with progressive cataract and end-stage glaucoma can benefit from cataract surgery. Although marked visual field defects were present, an increase in visual acuity as well as a decrease of intraocular pressure may be achieved without worsening of the visual fields.

Schlüsselwörter

Glaukom - Katarakt - Gesichtsfelddefekte - Glaucoma fere absolutum - Kataraktoperation

Key words

End-stage glaucoma - cataract - visual field defects - cataract surgery

Literatur

• 1 Altmeyer M, Wirbelauer C, Häbere H. et al .Katarakt-Operation bei Patienten mit Glaucoma fere absolutum. Auffarth GU, Völcker HE, Kohnen T, Demeler U 16. Kongreß der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsenimplantation und refraktive Chirurgie Köln; Biermann 2002: 279-283
• 2 Aggarwal S P, Hendeles S. Risk of sudden visual loss following trabeculectomy in advanced primary open-angle glaucoma.  Br J Ophthalmol. 1986;  70 97-99
• 3 Anders N, Pham D T, Holschbach A. et al . Combined phacoemulsification and filtering surgery with the „no-stitch” technique.  Arch Ophthalmol. 1997;  115 1245-1249
• 4 Blumenthal E Z, Sapir-Pichhadze R. Misleading statistical calculations in far-advanced glaucomatous visual field loss.  Ophthalmology. 2003;  110 196-200
• 5 Budenz D L, Feuer W J, Anderson D R. The effect of simulated cataract on the glaucomatous visual field.  Ophthalmology. 1993;  100 511-517
• 6 Budenz D L, Rhee P, Feuer W J. et al . Sensitivity and specificity of the swedish interactive threshold algorithm for glaucomatous visual field defects.  Ophthalmology. 2002;  109 1052-1058
• 7 Chylack L T Jr, Wolfe J K, Singer D M. et al . The lens opacities classification system III. The longitudinal study of cataract study group.  Arch Ophthalmol. 1993;  111 831-836
• 8 Costa V P, Smith M, Spaeth G L. et al . Loss of visual acuity after trabeculectomy.  Ophthalmology. 1993;  100 599-612
• 9 Dimitrov P N, Mukesh B N, Taylor H R. et al . Intraocular pressure before and after cataract surgery in participants of the Melbourne Visual Impairment Project.  Clin Experimental Ophthalmol. 2001;  29 128-132
• 10 Guthauser U, Flammer J. Quantifying visual field damage caused by cataract.  Am J Ophthalmol. 1988;  106 480-484
• 11 Hall N F, Lempert P, Shier R P. et al . Grading nuclear cataract: Reproducibility and validity of a new method.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 1159-1163
• 12 Hayashi K, Hayashi H, Nakao F. et al . Effect of cataract surgery on intraocular pressure control in glaucoma patients.  J Cataract Refract Surg. 2001;  27 1779-1786
• 13 Hayashi K, Hayashi H, Nakao F. et al . Influence of cataract surgery on automated perimetry in patients with glaucoma.  Ophthalmol. 2001;  132 41-46
• 14 Heider H W, Seez, KJ. et al . Gesichtsfeldveränderungen durch Linsentrübungen.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1991;  198 15-19
• 15 Jacobi P C, Dietlein T S, Jacobi F K. Cataract surgery under topical anesthesia in patients with coexisting glaucoma.  J Cataract Refract Surg. 2001;  27 1207-1213
• 16 Lai J S, Tham C C, Lam D S. Topical anesthesia in phacotrabeculectomy.  J Glaucoma. 2002;  11 271-274
• 17 Lam B L, Alward W LM, Kolder H E. Effect of cataract on automated perimetry.  Ophthalmology. 1991;  98 1066-1070
• 18 Lee D A, Netland P A. How to make better use of visual field data.  Review of Ophthalmology. 2001;  12 107-113
• 19 Pham D T, Scherer V, Wollensak J. Sponge-Oberflächenanästhesie in der Kataraktchirurgie (bei skleralem Tunnelschnitt).  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1996;  209 347-353
• 20 Pohjalainen T, Vesti E, Uusitalo R J. et al . Intraocular pressure after phacoemulsification and intraocular lens implantation in nonglaucomatous eyes with and without exfoliation.  J Cataract Refract Surg. 2001;  27 426-431
• 21 Pohjalainen T, Vesti E, Uusitalo R J. et al . Phacoemulsification and intraocular lens implantation in eyes with open angle glaucoma.  Acta Ophthalmol Scand. 2001;  79 313-316
• 22 Rebolleda G, Munoz-Negrete F J, Gutierrez-Ortiz C. Topical plus intracameral lidocaine versus retrobulbar anesthesia in phacotrabeculectomy: prospective randomized study.  J Cataract Refract Surg. 2001;  8 1214-1220
• 23 Stewart W C, Rogers G M, Crinkley C M. et al . Effect of cataract extraction on automated fields in chronic open-angle glaucoma.  Arch Ophthalmol. 1995;  113 875-879
• 24 Tanito M, Ohira A, Chihara E. Surgical outcome of combined trabeculotomy and cataract surgery.  J Glaucoma. 2001;  10 302-308
• 25 Weller A, Pham D T, Häberle H. Intracamerale Anästhesie mit Lidocain bei Cornea guttata.  Ophthalmologe. 2002;  99 29-31
• 26 Wirbelauer C, Anders N, Pham D T. et al . Intraocular pressure in nonglaucomatous eyes with pseudoexfoliation syndrome after cataract surgery.  Ophthalmic Surg Lasers. 1998;  29 466-471