Digitale Ultraschalldiagnostik der Unterschenkelvenenthrombose mit Harmonic Imaging und Cross-Beam-Technik

Zusammenfassung

Ziel: Zu überprüfen, inwieweit durch Tissue Harmonic Imaging (THI) und die Cross-Beam-Technik die Diagnostik einer Unterschenkelvenenthrombose erleichtert wird. Material/Methode: In 100 Fällen einer Unterschenkelvenenthrombose erfolgte während Verlaufsuntersuchungen durch Kompressionssonographie über mindestens 6 Wochen der Vergleich zwischen dem konventionellen B-Scan, THI und der Ultraschall-CT-Technik (Cross Beam) bei Untersuchungen mit einem Multifrequenzschallkopf (9 - 14 MHz, Logiq 9, GE). Von 2 unabhängigen Untersuchern erfolgte eine digitale Bilddokumentation (PACS-Anbindung) ohne Veränderung der im B-Scan optimierten Grauwertparameter. Eine Thrombose galt als gesichert, wenn in Übereinstimmung der Untersucher mindestens eine Ultraschallmodalität einen durch Verlaufskontrollen reproduzierbaren Befund in vergleichbarer Lokalisation ergab. Ergebnisse: Am häufigsten fanden sich Thrombosen der V.-tibialis-posterior-Gruppe (97 %) und der fibularen Gruppe (81 %), weniger häufig Muskelvenenthrombosen (48 %), selten eine Thrombose der V.-tibialis-anterior-Gruppe (12 %). Im Methodenvergleich ergab sich ein Vorteil für die Abgrenzbarkeit von Thromben der tiefen Venen für die Ultraschall-CT-Technik (Sensitivität 98 %) gegenüber dem THI (Sensitivität: 87 %) und dem B-Scan (Sensitivität: 81 %). Schlussfolgerung: Bei Verwendung eines hochauflösenden Linearschallkopfes können THI und die Cross-Beam-Technik die Diagnostik einer Unterschenkelvenenthrombose erleichtern.

Abstract

Purpose: To evaluate the extent to which Tissue Harmonic Imaging (THI) and spatial averaging (Sono-CT, Cross Beam) facilitate the diagnosis of lower leg venous thrombosis. Materials and Methods: In 100 cases of lower leg venous thrombosis, the conventional B-scan, THI, and ultrasonic CT technology (Cross Beam) in examinations using a multi-frequency transducer head (9 - 14 MHz, Logiq 9, GE) were compared during follow-up studies using compression sonography over at least 6 weeks. Two independent examiners performed digital image documentation (PACS connection) without modifying the gray level parameters optimized in the B-scan. A thrombosis was considered to be proven sonographically if at least one ultrasonic modality yielded findings reproducible in follow-up checks at a comparable site in accordance with both examiners. Results: Thromboses in the V. tibialis posterior category (97 %) and the fibular category (81 %) were found most often, followed by muscular venous thromboses (48 %). Thromboses in the V. tibialis anterior category were rare (12 %). The procedure comparison showed an advantage for ultrasonic CT technology in terms of the demarcation of thromboses of the deeper veins (sensitivity 98 %), as compared to THI (sensitivity 87 %, specificity 91 %, PPV: 99 %) and the B-scan (sensitivity 81 %). Conclusion: If a high-resolution linear transducer is used, THI and ultrasonic CT-Technology can facilitate the diagnosis of a lower leg venous thrombosis.

Key words

Venous thrombosis - power doppler - ultrasound computed tomography (US/CT)

Literatur

• 1 Lockhart M E, Sheldon H I, Robbin M L. Augmentation in lower extremity sonography for the detection of deep venous thrombosis.  AJR Am J Roentgenol. 2005;  178 419-422
• 2 Michiels J J, Gadisseur A, van der Planken M. et al . Diagnosis of deep vein thrombosis: how many tests do we need?.  Acta Chir Belg. 2005;  178 16-25
• 3 Kearon C, Ginsberg J S, Douketis J. et al . A randomized trial of diagnostic strategies after normal proximal vein ultrasonography for suspected deep venous thrombosis: D-dimer testing compared with ultrasonography.  Ann Intern Med. 2005;  178 490-496
• 4 Ho W K, Hankey G J, Lee C H. et al . Venous thrombembolism: diagnosis and management of deep venous thrombosis.  Med J Aust. 2005;  178 476-481
• 5 Ascher E, Depippo P S, Hingorani A. et al . Does repeat dulex ultrasound for lower extremity deep vein thrombois influence patient management?.  Vasc Endovascular Surg. 2004;  178 525-531
• 6 Tracy J A, Edlow J A. Ultrasound diagnosis of deep venous thrombosis.  Emerg Med Clin North Am. 2004;  178 775-796
• 7 Salles-Cunha S X, Ascher E, Hingorani A. et al . Lower extremity deep venous thrombosis: vascular laboratory quality assurance without correlation between ultrasound and venography.  Vasc Endovascular Surg. 2004;  178 443-447
• 8 McRae S J, Ginsberg J S. The diagnostic evaluation of deep vein thrombosis.  Am Heart Hosp J. 2004;  178 205-210
• 9 Theodoro D, Blaivas M, Duggal S. et al . Real-time B-mode ultrasound in the ED saves time in the diagnosis of deep vein thrombosis (DVT).  AM J Emerg Med. 2004;  178 197-200
• 10 Righini M, Bounameaux H, Le G al G. Single complete compression ultrasonography for suspected deep venous thrombosis: ideal in routine clinical practice?.  Ann Intern Med. 2004;  178 888-889
• 11 Torkzad M R, Bremmer S, Bomqvist L. Deep venous thrombosis of the lower extremity. Ultrasonography should replace phlebography as first line diagnostic imaging.  Läkartidningen. 2004;  178 2716-2718
• 12 Giannoukas A D, Tsetis D, Kostas T. et al . Suspected acute deep vein thrombosis of the lower limb in outpatients: considerations for optimal diagnostic approach.  World J Surg. 2003;  178 554-557
• 13 Wildberger J E, Mahnken A H, Sinha A M. et al . Abklärung von Lungenembolie und venöser Thrombembolie mittels Mehrschicht-Spiral CT.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  178 301-307
• 14 Spuentrup E, Buecker A, Stuber M. et al . MR venography using high resolution True FISP.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  178 686-690
• 15 Bucek R A, Koca N, Reiter M. et al . Algorithms of the diagnosis of deep-vein thrombosis in patients with low clinical probality.  Thromb Res. 2002;  178 43-47
• 16 Perrier A, Roy P M, Sanchez O. et al . Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism.  N Engl J Med. 2005;  178 1760-1768
• 17 Coche E E, Hamoir X L, Hammer F D. et al . Using dual-detector helical CT angiography to detect deep venous thrombosis in patients with suspicion of pulmonary embolism: diagnostic value and additional findings.  AJR Am J Roentgenol. 2001;  178 1035-1039
• 18 Kluge A, Rominger M, Schöning M. et al . Indirekte MR-Phlebographie: Kontrastmittelprotokolle, Nachverarbeitung und Kombination mit Lungen-emboliediagnostik in der MRT.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  178 976-984
• 19 Stiegler H, Habscheid W, Ludwig M. Leitlinien zur Diagnostik der tiefen Becken-/Beinvenenthrombose.  Ultraschall in Med. 2002;  178 274-278
• 20 Linkins L A, Pasquale P, Paterson S. et al . Change in thrombus length on venous ultrasound and recurrent deep vein thrombosis.  Arch Intern Med. 2004;  178 1793-1796
• 21 Garcia N D, Morasch M D, Ebaugh J L. et al . Is bilateral ultrasound scanning of the legs necessary for patients with unilateral symptoms of deep vein thrombosis?.  J Vasc Surg. 2001;  178 792-797
• 22 Willinek W A, von Falkenhausen M, Strunk H. et al . Tissue Harmonic Imaging im Vergleich zum konventionellen Ultraschall: Einfluss auf Bildqualität und Untersuchervariabilität bei der Messung der Intima-Media-Dicke in der Arteria carotis communis.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  178 641-645
• 23 Forsberg F, Shi W T, Jaddian B. et al . Multi-frequency harmonic arrays: initial experience with a novel transducer concept for nonlinear contrast imaging.  Ultrasonics. 2004;  178 79-85
• 24 Mahnken A H, Krombach G A, Hohl C. et al . Ultraschall der Bauchdecke: Kombination von Tissue-Harmonic-Imaging und Panorama-Ultraschall.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  178 1837-1842
• 25 Stiskal M, Steinbach R, Obholzer G. et al . Tissue Harmonic Imaging Sonographie. Wird die Bildqualität bei Routine-Ultraschalluntersuchungen im Abdomen verbessert?.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  178 1006-1010
• 26 Saleh A, Ernst S, Grust A. et al . Real-time Compound imaging: Verbesserte Erkennbarkeit von Punktionsnadeln und Markierungsdrähten gegenüber Single-line-Ultraschall?.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  178 368-372
• 27 Lin D C, Nazarian L N, O’Kane. Advantages of real-time spatial compound sonography of the musculoskeletal system versus conventional sonography.  AJR. 2002;  178 1629-1631
• 28 Kharin N, Driscoll D, Tobocman W. Free of speckle ultrasonic imaging of soft tissue with account of second harmonic signal.  Phys Med Biol. 2004;  178 L11-13
• 29 Strobel K, Zanetti M, Nagy L. et al . Suspected rotator cuff lesions: tissue harmonic imaging versus conventional US of the shoulder.  Radiology. 2004;  178 243-249
• 30 Oktar S Ö, Yücel C, Özdemir H. et al . Comparison of conventional sonography, real-time compound sonography, tissue harmonic sonography, and tissue harmonic compound sonography of abdominal and pelvic lesions.  AJR. 2003;  178 1341-1347