Operative Korrektur des Retraktionssyndroms

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine ursächliche Therapie des Retraktionssyndroms, welches die häufigste angeborene okuläre Fehlinnervation ist, ist aufgrund der Pathogenese nicht möglich. Die Indikation zur Operation stellt sich, wenn in Primärposition ein manifester Schielwinkel vorliegt und kompensatorisch eine deutliche Kopfzwangshaltung zur Vergrößerung bzw. Verlagerung des binokularen Einfachsehens eingenommen werden muss. Unterschiedliche chirurgische Verfahren am betroffenen Auge, aber auch am Partnerauge werden in Abhängigkeit vom vorliegenden Duane-Typ in der Literatur beschrieben. Methode: Retrospektiv wurden die prä- und postoperativ erhobenen Untersuchungsbefunde und durchgeführten Operationsindikationen von 55 Patienten, die im Zeitraum von 1999 - 2004 wegen eines Retraktionssyndroms in unserer Klinik operiert wurden, hinsichtlich der Typ-Verteilung, der Reduktion des Schielwinkels in Primärposition und der Kopfzwangshaltung analysiert. Ergebnisse: 37 Eingriffe waren Ersteingriffe, davon 25 isolierte Rücklagerungen des Musculus rectus medialis (16 Patienten) bzw. des Musculus rectus lateralis (9 Patienten). Die mittlere Schielwinkelreduktion betrug bei diesen Patienten 2 pdpt (cm/m) pro mm Rücklagerung. Die mittlere Reduktion der Kopfzwangshaltung ergab 1,5° pro mm Rücklagerungsstrecke. Die Dosis-Wirkungs-Beziehung bei kombinierten Operationen am betroffenen Auge lag bei 3 pdpt (cm/m) Schielwinkelreduktion je 1 mm Operationsstrecke. Schlussfolgerung: Durch unterschiedliche chirurgische Verfahren kann individuell in Abhängigkeit vom Winkel in Primärposition und der eingenommenen Kopfzwangshaltung eine Verlagerung des Feldes des binokularen Einfachsehens und damit eine Rehabilitation des Patienten erreicht werden.

Abstract

Background: A causative therapy for Duane’s retraction syndrome, which is the most prominent example of connatal ocular misinnervation, does not exist. Eye muscle surgery is indicated in cases with manifest strabismus in primary position and an annoying compensatory head posture to maintain binocular single vision. Different surgical approaches to the different types of Duane’s retraction syndrome, mostly on the affected eye but also on the fellow eye, are described in the literature. Method: We retrospectively analyzed the pre- and postoperative findings of 55 patients in whom we performed surgery because of Duane’s retraction syndrome during the years 1999 to 2004. The type of retraction syndrome, the angle reduction in primary position and the reduction of head posture were evaluated in regard to the surgical procedure chosen. Results: In 37 cases surgery was primary. In 25 cases a single recession of the medial rectus (16 cases) or the lateral rectus (9 cases) muscle of the affected eye was performed. For a dose-response relationship of the one-muscle recessions, the mean angle reduction in the primary position was 2 pdpt (cm/m) per mm recession. The mean reduction of head posture was 1.5° per mm recession. In 10 cases combined surgery on the affected eye was performed. The correlation between the mean angle reduction and the recession was 3 pdpt (cm/m) per 1 mm. Conclusion: Depending on the type of retraction syndrome, the angle in primary position, the head posture and the globe retraction, different surgical options exist which aim at rehabilitation of the patient suffering from Duane’s retraction syndrome.

Schlüsselwörter

Retraktionssyndrom - Augenmuskelchirurgie - Kopfzwangshaltung

Key words

Duane’s retraction syndrome - eye muscle surgery - head posture

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