Zusammenfassung
Hintergrund: Die Excimer-Laser-Trabekulotomie (ELT) stellt ein minimalinvasives Verfahren zur okulären Drucksenkung dar, das sich gut mit einer Kataraktoperation kombinieren lässt. Wir berichten über unsere bisherigen Erfahrungen mit dieser Methode als alleinigem Eingriff und in Kombination mit der Kataraktoperation. Methode: Insgesamt wurden 135 Patienten mit Offenwinkelglaukom (n = 128) oder okulärer Hypertension (n = 7) (Männer : Frauen = 49 : 86, Durchschnittsalter 69,7 ± 1,2 Jahre) in die Studie eingeschlossen und über einen Zeitraum von 12 Monaten nachbeobachtet. Bei den Patienten wurden zwei Gruppen unterschieden: a) ELT als alleiniger Eingriff (n = 75), b) ELT kombiniert mit einer Phakoemulsifikation und Hinterkammerlinsenimplantation (ELT + Phako, n = 60). Beide Gruppen wurden in je 2 weitere Subgruppen unterteilt: 1. Ausgangsdruck > 22 mmHg, 2. Ausgangsdruck ≤ 22 mmHg. Es wurden Kaplan-Meier-Überlebenskurven berechnet. Kriterium waren erfolgreiche Drucksenkung um 20 % gegenüber dem Ausgangsdruck und ein IOD ≤ 21 mmHg und postoperative drucksenkende Therapie ≤ präoperative drucksenkende Therapie. Resultate: Gruppe a) ELT, 1. Ausgangsdruck > 22 mmHg, 2. Ausgangsdruck ≤ 22 mmHg: Die Kaplan-Meier-Überlebenskurven zeigten nach einem Jahr eine Erfolgsquote von 57 % für Subgruppe 1 und 41 % für Subgruppe 2. Gruppe b) ELT + Phako, 1. Ausgangsdruck > 22 mmHg, 2. Ausgangsdruck ≤ 22 mmHg: Bei Subgruppe 1 waren nach 1 Jahr noch 91 % der behandelten Augen erfolgreich operiert. Bei Subgruppe 2 war nach 1 Jahr bei 52 % der Patienten der Augendruck immer noch erfolgreich operiert. Schlussfolgerung: Die ELT stellt eine erfolgversprechende Methode zur Augendrucksenkung bei Glaukompatienten dar. Sie ist besonders für Patienten mit hohem Ausgangsdruck geeignet und lässt sich gut mit einer Kataraktoperation kombinieren.
Abstract
Background: Excimer-laser trabeculotomy (ELT) is a new, minimally invasive surgical procedure for the treatment of open-angle glaucoma that can easily be combined with cataract surgery. We herein report our experience with ELT as a stand-alone procedure and ELT plus cataract surgery. Methods: A total of 135 patients with open-angle glaucoma (n = 128) or ocular hypertension (n = 7) (M : F = 49 : 86, mean age 69.7 ± 1.2 years) were included in this study. Patients were divided into 2 groups: a) ELT as a stand-alone procedure (n = 75), b) combined cataract and ELT procedure (n = 60). Both groups were further divided into 2 subgroups: 1) Preoperative IOP > 22 mmHg, 2) Preoperative IOP ≤ 22 mmHg. Kaplan-Meier survival curves were calculated. Success criterion was 20 % decrease of IOP and IOP ≤ 21 mmHg and postoperative IOP-lowering medication ≤ preoperative IOP-lowering medication. Follow-up time was 1 year. Results: Group a) ELT, 1) preoperative IOP > 22 mmHg, 2) preoperative IOP ≤ 22 mmHg: Kaplan-Meier survival curves showed a success rate of 57 % in subgroup 1 and of 41 % in subgroup 2. Group b) Combined cataract and ELT procedure, 1) preoperative IOP > 22 mmHg, 2) Preoperative IOP ≤ 22 mmHg: success rate was 91 % in subgroup 1 and 52 % in subgroup 2. Conclusion: ELT is a promising IOP-lowering technique both as a stand-alone procedure and in combination with cataract surgery. It is especially suitable for patients with high preoperative IOP levels.
Schlüsselwörter
Glaukom - ELT - Excimer-Laser-Trabekulotomie
Key words
Glaucoma - laser surgery - ELT - Excimer-laser trabeculotomy
Literatur
-
1
Berlin M S.
ELT Eximer Laser Trabeculostomy: Update 2003.
ASCRS.
2003;
-
2
Berlin M S.
Perspectives on new laser techniques in managing glaucoma.
Ophthalmology Clinics of North America.
1995;
8 (2)
341-363
-
3 Berlin M S. We need a trabecular meshwork procedure that works. San Jose; American Glaucoma Society Annual Meeting 2002
-
4
Chen P P, Johnson D H.
Blindness in patients with treated open-angle glaucoma. Progress in glaucoma: early detection, new treatments, less blindness.
Ophthalmology.
2003;
110 (4)
726-733
-
5
Coleman A L.
Glaucoma.
Lancet.
1999;
354 (9192)
1803-1810
-
6
Diestelhorst M, Khalili M A, Krieglstein G K.
Trabeculectomy: a retrospective follow-up of 700 eyes.
Int Ophthalmol.
1998;
22 (4)
211-220
-
7
Feltgen N, Mueller H, Ott B. et al .
Combined endoscopic erbium: YAG laser goniopuncture and cataract surgery.
J Cataract Refract Surg.
2003;
29 (11)
2155-2162
-
8
Feltgen N, Mueller H, Ott B. et al .
Endoscopically controlled erbium: YAG goniopuncture versus trabeculectomy: effect on intraocular pressure in combination with cataract surgery.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.
2003;
241 (2)
94-100
-
9
Funk J, Feltgen N, Asbeck D.
Augendrucksenkung durch endoskopisch kontrollierte Erbium: YAG-Goniotomie.
Ophthalmologe.
2000;
97 (7)
473-477
-
10
Funk J, Schlunck G.
Endoskopisch kontrollierte Erbium-YAG-Laser-Goniotomie. Erste präklinische Versuche.
Ophthalmologe.
1998;
95 (1)
33-36
-
11
Heijl A, Leske M C, Bengtsson B. et al .
Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial.
Arch Ophthalmol.
2002;
120 (10)
1268-1279
-
12
Jacobi P C, Dietlein T S, Colling T. et al .
Photoablative laser-grid trabeculectomy in glaucoma filtering surgery: histology and outflow facility measurements in porcine cadaver eyes.
Ophthalmic Surg Lasers.
2000;
31 (1)
49-54
-
13
Kampmeier J, Stock K, Hibst R. et al .
[Intracanalicular trabeculostomy-a new approach to glaucoma surgery].
Klin Monatsbl Augenheilkd.
1998;
212 (3)
159-162
-
14
Mills K B.
Trabeculectomy: a retrospective long-term follow-up of 444 cases.
Br J Ophthalmol.
1981;
65 (11)
790-795
-
15
Philippin H, Wilmsmeyer S, Feltgen N. et al .
Combined cataract and glaucoma surgery: endoscope-controlled erbium: YAG-laser goniotomy versus trabeculectomy.
Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol.
2005;
243 (7)
684-688 [Epub 2005 Feb 2]
-
16
Quigley H A.
Number of people with glaucoma worldwide.
Br J Ophthalmol.
1996;
80 (5)
389-393
-
17
Quigley H A.
Proportion of those with open-angle glaucoma who become blind. Number of people with glaucoma worldwide.
Ophthalmology.
1999;
106 (11)
2039-2041
-
18
Spiegel D, Kobuch K.
Trabecular meshwork bypass tube shunt: initial case series.
Br J Ophthalmol.
2002;
86 (11)
1228-1231
-
19
Vogel M, Lauritzen K.
Punktuelle Excimerlaserablation des Trabekelwerks; klinische Ergebnisse.
Ophthalmologe.
1997;
94
665-667
-
20
Vogel M, Lauritzen K, Quentin C D.
Punktuelle Ablation des Trabekelwerks mit dem Excimer-Laser beim primären Offenwinkelglaukom.
Ophthalmologe.
1996;
93 (5)
565-568
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