Cholangitis mit Ausbildung eines subphrenischen Leberabszesses nach komplizierter Cholezystektomie auf dem Boden verschlossener Plastikstents

Zusammenfassung

Eine 62-jährige Frau stellte sich mit Fieber und rechtsseitigen Oberbauchschmerzen vor. In der Vorgeschichte war zwei Jahre zuvor wegen Steinen eine Cholezystektomie durchgeführt worden, bei der es zu einer Perforation des Ductus choledochus am Hilus gekommen war, sodass eine Hepatikojejunostomie, eine Jejunocholedochostomie und endoskopisch Plastikstents in beide Leberlappen angelegt werden mussten. Die Patientin entzog sich den geplanten Nachkontrollen und wurde erst zwei Jahre später notfallmäßig mit oben genannter Symptomatik wieder vorstellig. Bei der ERC zeigten sich verschlossene Plastikstents, Steine im Ductus choledochus, eine Dilatation des Gallengangssystems und des interponierten Jejunums. Weiterhin wurde eine Verbindung zwischen einem subphrenischen Verhalt und den intrahepatischen Gallegängen sichtbar, aus dem Eiter aspiriert und damit die Diagnose eines subphrenischen Abszesses gestellt wurde. Unter antibiotischer Therapie und Abszessdrainage über eine nasobiliäre Sonde bildeten sich die Beschwerden zurück und die Entzündungsparameter normalisierten sich. Der postinterventionelle Verlauf war unkompliziert. Die Patientin wurde beschwerdefrei entlassen.

Abstract

A 62-year-old lady presented with fever and abdominal pain. History revealed cholecystectomy two years ago due to cholecystolithiasis, complicated by perforation of the common bile duct, leading to hepaticojejunostomy, jejunocholedochostomy, endoscopic retrograde insertion of two plastic stents and percutaneous drainage of bilioma. The patient was lost to follow-up until she presented two years later in the emergency room. ERC was performed. Both stents were occluded. After extraction dirty bile popped out. Injection of contrast medium showed stones in the remaining common bile duct and dilatation of the intrahepatic bile ducts and the interposed jejunum. After stone extraction a subphrenic intrahepatic fluid collection became visible when injecting contrast medium in the intrahepatic bile ducts. Pus was aspirated. The abscess was drained with a nasobiliary tube. Antibiotics were given. Temperature and CRP normalized. The nasobiliary tube was removed when the biliary fluid was clear. Recovery was uneventful with complete resolution of symptoms.

Leber - Gallengänge - Abszess

Liver - bile ducts - abscess

Literatur

• 1 Sicklick J K, Camp M S, Lillemoe K D. et al . Surgical management of bile duct injuires sustained during laparoscopic cholecystectomy: perioperative results in 200 patients.  Ann Surg. 2005;  241 786-792
• 2 Huibregtse K, Katon R M, Coene P P. et al . Endoscopic palliative treatment in pancreatic cancer.  Gastrointesinalt Endoscopy. 1986;  32 334-338
• 3 Schilling D, Rink G, Arnold J C. et al . Prospective randomised single-center trial comparing 3 different 10 F plastic stents in malignant mid and distal bile duct strictures.  Gastrointestinal Endoscopy. 2003;  58 54-58
• 4 Giorgio A, de Stefano G, Tarantino L. et al . Subphrenic abscess during the course of acute brucellosis: diagnosis and treatment with percutaneous sonographically-guided drainage.  Infec Med. 2003;  11 35-39
• 5 Seewald S, Brand B, Omar S. et al . EUS-guided drainage of subphrenic abscess.  Gastrointestinal Endoscopy. 2004;  59 578-580