Photodynamische Therapie. Von der Therapieoption über einen Therapiestandard zur Standardtherapie? State of the Art und zukünftige Entwicklung

Zusammenfassung

Die topische Photodynamische Therapie mit dem hoch spezifischen Wirkstoff Methylaminolevulinate (MAL) ist eine sich schnell entwickelnde Behandlungsmethode für präkanzeröse und kanzeröse Hautläsionen. Methylaminolevulinate steht in einer standardisierten 16 % Creme (Metvix) mit einer langen Lagerfähigkeit zur Verfügung. Dosisfindungsstudien ergaben die beste therapeutische Wirkung bei präkanzerösen und kanzerösen Hautläsionen bei 16 % MAL, 3 Stunden okklusivem Auftragen und anschließender Belichtung mit rotem Licht. Prospektive vergleichende Studien zwischen Photodynamischer Therapie mit MAL und Kryotherapie bei solaren Keratosen und basozellulären Karzinomen zeigten vergleichbare Ansprechraten für beide Behandlungen, das kosmetische Resultat bei der Photodynamischen Therapie war jedoch bedeutend besser. Um gute klinische Resultate zu erreichen ist es sehr wichtig, dass die zu behandelnden Läsionen gut vorbereitet sind. Krusten und Schuppen müssen mittels Kürettage entfernt werden und bei nodulären basozellulären Karzinomen sollte zuerst kürettiert werden, bevor die Metvix Creme aufgetragen wird. Bei 80 % der Patienten ist die Behandlung schmerz-/problemlos. Gewisse Patienten können jedoch starke Schmerzen verspüren. Durch die Verabreichung von Paracetamol, die Verwendung eines zusätzlichen Ventilators und das Besprühen der Behandlungsstelle mit Wasser während der Belichtung können diese Schmerzen beträchtlich gelindert werden. Die Photodynamische Therapie mit Methylaminolevulinat ist heute eine gut dokumentierte „evidence-based” Behandlung und ist als solche eine Standardtherapie geworden. Sie ist eine neue, innovative Behandlung, die in Anbetracht der ausgezeichneten kosmetischen Resultate als Therapie der Wahl bei ausgedehnten aktinischen Keratosen, Morbus Bowen und vielen basozellulären Karzinomen betrachtet werden muss.

Abstract

Topical photodynamic therapy using the highly specific agent, methylaminolevulinate (MAL), is a rapidly evolving treatment procedure for precancerous and cancerous skin lesions. Methylaminolevulinate is available in a standardized 16 % cream (Metvix) with a long shelf life. Dose-finding studies have demonstrated the best therapeutic effect on precancerous and cancerous skin lesions with 16 % MAL, 3 hours occlusive application and subsequent illumination with red light. Prospective studies comparing MAL-photodynamic therapy and cryotherapy of solar keratosis and basocellular carcinomas demonstrated similar response rates for the two treatments but much better cosmetic results with the photodynamic therapy. Preparation of the lesions to be treated is important, one should use a curette to remove crusts and scales and in the case of nodular basocellular carcinomas one should debulk lesions, before applying the Metvix cream. Pains are in about 80 % of cases no problem, but occasional patients can have severe pain, which can be treated with Paracetamol and an additional ventilator and by spraying water at the site of treatment during the illumination. PDT using methylaminolevulinate is today a well documented evidence based treatment and is as such state of the art. It is a new and innovative treatment, which because of its excellent cosmetic results, is the treatment of choice for wide spread actinic keratoses, Bowen's disease and many basocellular carcinomas.

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