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DOI: 10.1055/s-2005-861134
Analgosedierung
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
31. März 2005 (online)
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Kernaussagen
Die Analgosedierung von Intensivpatienten ist zentraler Bestandteil der intensivmedizinischen Behandlung. Wie andere medizinische Maßnahmen ist auch die Analgosedierung eine medizinische Intervention, die eine klare Indikation haben sollte.
Risiken einer zu tiefen Sedierung sind u. a. eine verlängerte Beatmungsdauer, nosokomiale Infektionen und intestinale Komplikationen. Zu den Risiken einer zu geringen Sedierung gehören Angstzustände, Hypertension, Tachykardie und akzidentelle Selbstextubation. Eine ausreichende Analgesietiefe kann bei Intensivpatienten u. a. zu einer Verbesserung der pulmonalen Funktion und zu einer Reduktion von kardialen Komplikationen führen. Sowohl die Tiefe der Sedierung als auch die Qualität der Analgesie sollte bei jedem Intensivpatienten mehrmals täglich gemessen werden. Hierfür stehen eine Reihe von validierten Scoringsystemen zur Verfügung.
Als Standardsedativa werden auf europäischen Intensivstationen überwiegend Midazolam und Propofol eingesetzt. Bei regelmäßiger Kontrolle der Sedierungstiefe ist mit beiden Substanzen eine gute Sedierung und nach Beendigung der Sedierung ein zügiges Erwachen möglich. Im Vergleich zu Midazolam führt Propofol häufiger zur Hypotension.
Eine Reihe von Opiaten kann zur Analgesie des Intensivpatienten eingesetzt werden. Die Opiatgabe sollte - wenn möglich - mit der Gabe von Nichtopioidanalgetika kombiniert werden. Bei vielen Intensivpatienten können auch kontinuierliche Regionalanästhesieverfahren zur Analgesie eingesetzt werden.
Literatur
-
1 Uhlenbruck W.
Die Rechtspflicht des Arztes zu ausreichender Schmerztherapie. In: Lehmann KA (ed) Der postoperative Schmerz. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1994: 18-25 - 2 Walder B, Frick S, Guegueniat S. et al . Pain following cardiac surgery is present for at least one month. Intensive Care Med. 2002; 28 109
- 3 Puntillo K A. Dimensions of procedural pain and its analgesic management in critically ill surgical patients. Am J Crit Care. 1994; 3 116-122
- 4 Hayden W R. Life and near-death in the intensive care unit - A personal experience. Crit Care Clin. 1994; 10 651-657
- 5 Novaes M A, Knobel E, Bork A M. et al . Stressors in ICU - perception of the patient, relatives and health care team. Intensive Care Med. 1999; 25 1421-1426
- 6 Rotondi A J, Chelluri L, Sirio C. et al . Patients' recollections of stressful experiences while receiving prolonged mechanical ventilation in an intensive care unit. Crit Care Med. 2002; 30 746-752
- 7 Jones C, Griffiths R D, Humphris G, Skirrow P M. Memory, delusions and the development of acute posttraumatic stress disorder-related symptoms after intensive care. Crit Care Med. 2001; 29 573-580
- 8 Woods J C, Mion L C, Connor J T. et al . Severe agitation among ventilated medical intensive care unit patients - frequency, characteristics and outcomes. Intensive Care Med. 2004; 30 1066-1072
- 9 Nasraway S A, Jr. , Jacobi J, Murray M J, Lumb P D. Sedation, analgesia, and neuromuscular blockade of the critically ill adult - revised clinical practice guidelines for 2002. Crit Care Med. 2002; 30 117-118
- 10 Kollef M H, Levy N T, Ahrens T S. et al . The use of continuous iv sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation. Chest. 1998; 114 541-548
- 11 Schweickert W D, Gehlbach B K, Pohlman A S. et al . Daily interruption of sedative infusions and complications of critical illness in mechanically ventilated patients. Crit Care Med. 2004; 32 1272-1276
- 12 Kress J P, Pohlman A S, O'Connor M F, Hall J B. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med. 2000; 342 1471-1477
- 13 Rello J, Diaz E, Roque M, Vallés J. Risk factors for developing pneumonia within 48 hours of intubation. Am J Repir Crit Care Med. 1999; 159 1742-1746
- 14 Ramsey M A, Savege T M, Simpson B R, Goodwin R. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone. BMJ. 1974; 2 656-659
- 15 Soliman H M, Melot C, Vincent J L. Sedative and analgesic practice in the intensive care unit: the results of a European survey. Br J Anaesth. 2001; 87 186-192
- 16 Walder B, Elia N, Henzi I. et al . A lack of evidence of superiority of propofol versus midazolam for sedation in mechanically ventilated critically ill patients: a qualitative and quantitative systematic review. Anesth Analg. 2001; 92 975-983
- 17 Cremer O L, Moons K G, Bouman E A. et al . Long-term propofol infusion and cardiac failure in adult head-injured patients. Lancet. 2001; 357 117-118
- 18 Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft . Schwere unerwünschte Arzneimittelwirkung nach Profol-Infusion zur Sedierung. Deutsches Ärzteblatt. 2004; 50 A 3447
- 19 Dewandre J, van Hemelrijck J, van Aken H. A comparison of the 2 % and 1 % formulations of propofol during anaesthesia for craniotomy. Anaesthesia. 1994; 49 8-12
- 20 Bullock M R, Chesnut R M, Clifton G L. Guidelines for the management of severe head trauma. J Neurotrauma. 2000; 17 449-627
- 21 Mantz J. Alpha2-adrenoceptor agonist: analgesia, sedation, anxiolysis, haemodynamics, respiratory function and weaning. Clinical Anaesthesiol. 2000; 14 433-448
- 22 Gepts E. Pharmacokinetic concepts for TCI anaesthesia (Erratum in Anaesthesia 1998 Jun; 53: 614). Anaesthesia. 1998; 53 (Suppl. 1) 4-12
- 23 Hughes M A, Glass P S, Jacobs J R. Context-sensitive half-time in multicompartment pharmacokinetic models for intravenous anesthetic drugs. Anesthesiology. 1992; 76 334-341
- 24 Jacobi J, Fraser G L, Coursin D B. et al . Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med. 2002; 30 119-141
- 25 Wagner B K, O'Hara D A. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of sedatives and analgesics in the treatment of agitated critically ill patients. Clin Pharmacokinet. 1997; 33 426-453
- 26 Dahaba A A, Grabner T, Rehak P H. et al . Remifentanil versus morphine analgesia and sedation for mechanically ventilated critically ill patients: a randomized double blind study. Anesthesiology. 2004; 101 640-646
- 27 Berendes E, Schmidt C, van Aken H. et al . Reversible cardiac sympathectomy by high thoracic epidural anesthesia improves regional left ventricular function in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a randomized trial. Arch Surg. 2003; 138 1283-1290; discussion 91
- 28 Brodner G, Pogatzki E, van Aken H. et al . A multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation in patients undergoing abdominothoracic esophagectomy. Anesth Analg. 1998; 86 228-234
Prof. Dr. Hans-Georg Bone
Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin des Universitätsklinikums Münster
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