Das akute Koronarsyndrom

Kernaussagen

Definition. Unter einem akuten Koronarsyndrom werden die instabilen und somit lebensbedrohlichen Formen der klinisch manifesten koronaren Herzkrankheit zusammengefasst. Hierzu zählen die instabile Angina pectoris, der akute Myokardinfarkt und der plötzliche Herztod.

Anhand des EKG werden 2 Formen des Myokardinfarkts unterschieden:

Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung (STEMI),

Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI).

Bei fehlender ST-Streckenhebung lässt sich mit der Bestimmung myokardialer Enzyme (Troponin T oder I) ein NSTEMI (Troponin positiv) von der instabilen Angina pectoris (Troponin negativ) unterscheiden.

Diagnostik. Erste Hinweise auf ein akutes Koronarsyndroms liefert bereits die Anamnese (andauernde, typische Schmerzen in Ruhe >20 Minuten, kardiovaskuläre Risikofaktoren). Jeder Patienten mit Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom muss unverzüglich mit Notarztbegleitung in ein Krankenhaus gebracht und weiter abgeklärt werden. Hierzu wird ein 12-Kanal-EKG entweder bereits prästationär oder spätestens innerhalb von 10 Minuten nach Ankunft in der Klinik angefertigt und beurteilt. Die EKG-Registrierung wird bei jeder neuen Schmerzepisode und nach 6 - 12 Stunden wiederholt.

Ein akutes Koronarsyndrom gilt als erwiesen bei:

ST-Streckenhebung ≥ 0,1 mV in mindestens 2 zusammenhängenden Extremitätenableitungen oder

ST-Streckenhebung ≥ 0,2 mV in mindestens 2 zusammenhängenden Brustwandableitungen oder

Linksschenkelblock mit infarkttypischer Symptomatik.

Spätestens 60 Minuten nach Aufnahme sollte das Ergebnis des Troponintests vorliegen. Bei negativem ersten Testergebnis wird eine zweite Messung innerhalb von 6 - 12 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt.

Therapie. Vordringlichstes therapeutisches Ziel ist die rasche Reperfusion. Angestrebt wird daher eine primäre PCI innerhalb von 90 Minuten. Ist dies aufgrund der örtlichen Gegebenheiten nicht möglich, so sollte so früh wie möglich - am besten bereits prästationär - eine Lysetherapie eingeleitet werden. Doch selbst in diesem Fall ist eine umgehende Verlegung in ein Zentrum mit PCI-Möglichkeit anzustreben, da bei Versagen der fibrinolytischen Therapie eine „Rescue”-PCI erforderlich ist.

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