Praxisbesonderheiten im Arzneimittelregressverfahren

Zusammenfassung

Die Wirtschaftlichkeit der Arzneimittelverordnung in der gesetzlichen Krankenversicherung wird durch Prüfgremien überwacht. Im Richtgrößenprüfverfahren droht dabei der Arznei-mittelregress, wenn das Richtgrößenvolumen überschritten wird und diese Überschreitung nicht durch Praxisbesonderheiten gerechtfertigt ist. Nur durch eine sorgfältige Dokumentation lassen sich Praxisbesonderheiten erfolgreich nachweisen. Die Besonderheiten bei Arzneimittelinnovationen und die regional unterschiedlichen Prüfvereinbarungen/Richtgrößenvereinbarungen erfordern besondere Beachtung.

Abstract

The efficiency of drug prescription in the (German) system of Statutory Health Insurance is monitored by boards of inquiry. A doctor may be liable if the total amount of money spent on drugs he prescribed exceeds the cost guidelines, unless these costs are due to/caused by distinctive features of his practice. To prove distinctive features, meticulous documentation is required. Attention should be given to special problems regarding innovative drugs and the regional differences between the procedural rules and cost guidelines.

Literatur

• 1 BSG SozR 3 - 2500 § 106 Nr. 27. 150-153
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• 5 Engelhard W. In: Hauck K SGB V, Kommentar, § 106 Rdnr. 98 e. 
• 6 Clemens T. In: Schulin B (Hrsg) Handbuch des Sozialversicherungsrechts, Bd. 1, § 35 Rz. 83).