Vergleich der Motorblockade zwischen Ropivacain 0,75 % und Prilocain 1 % bei der direkten Obturatoriusblockade zur transurethralen Blasentumorresektion - ein neuer Ansatz zur Bewertung des Motorblocks mit der MRC-Skala

Zusammenfassung

Ziel der Arbeit: Die Obturatoriusblockade wird zur Ausschaltung des Adduktorenspasmus und Vermeidung von Komplikationen bei der transurethralen Resektion lateraler Blasentumoren eingesetzt. Das verwendete Lokalanästhetikum muss einen guten Motorblock induzieren, dieser wurde für Ropivacain 0,75 % gegen Prilocain 1 % mit der MRC-Skala untersucht. Methodik: Insgesamt 40 Patienten erhielten in dieser randomisierten, kontrollierten, anwender-verblindeten Studie aufgeteilt in 2 Gruppen entweder 10 ml Ropivacain 0,75 % oder 10 ml Prilocain 1 % zur direkten Obturatoriusblockade. Der Motorblock wurde mit der MRC-Skala 5 bzw. 10 min nach Anlegen der Blockade, sowie 120 bzw. 180 min nach Operationsende beurteilt. Die Patienten wurden randomisiert entweder in Allgemein- oder Spinalanästhesie operiert; intraoperativ wurde das Ausmaß des Adduktorenspasmus durch den Urologen beurteilt. Ergebnisse: Der Motorblock war in der Ropivacain-Gruppe zu jedem Erhebungszeitpunkt signifikant ausgeprägter als in der Prilocain-Gruppe; starke Adduktorenspasmen wurden nur in der Prilocain-Gruppe beobachtet. Schlussfolgerung: Ropivacain 0,75 % ist zur direkten Obturatoriusblockade aufgrund des schnelleren Wirkungseintritts, der stärkeren Motorblockade und längeren Wirkdauer geeigneter als Prilocain1 %. Der Adduktorenspasmus wird zuverlässiger vermieden und die lange Wirkdauer könnte bei der Notwendigkeit einer frühen operativen Reintervention vorteilhaft sein. Die MRC-Skala erwies sich als praktikable Methode zur Evaluation der Motorblockade bei der peripheren Nervenblockade.

Abstract

Objective: Obturator nerve block is used for transurethral resection of lateral bladder wall tumors to prevent adductor muscle spasm and associated complications. Therefore, the local anesthetic applied should provide an adequate motor blockade. Ropivacaine 0.75 % was compared to prilocaine 1 % and motor blockade assessment performed by the Medical Research Council (MRC)-scale. Methods: 40 patients (20 per group) scheduled for transurethral resection were randomized to either receiving 10 ml ropivacaine 0.75 % or prilocaine 1 % for direct obturator nerve block in a controlled user-blinded study. Motor block was assessed with the MRC-scale 5 and 10 minutes after local anesthetic injection followed by an assessment 120 and 180 minutes after surgery. Surgery was performed in equally distributed spinal or general anesthesia, intraoperative adductor spasm intensity was evaluated by surgeon's ranking. Results: Motor blockade intensity was significantly higher with ropivacaine 0.75 % at all time points of assessment. Intraoperatively, severe spasm only occurred in the prilocaine 1 %-group. Conclusion: Ropivacaine 0.75 % is a more appropriate agent for direct obturator nerve block than prilocaine 1 %, providing a faster onset and a more intense and longer-lasting motor blockade. This may reduce surgical complications and facilitate early surgical re-intervention. In this study, MRC-scale was appropriate for motor blockade assessment in a peripheral nerve block.

Obturatoriusblock - MRC-Skala - transurethrale Resektion - Ropivacain - Prilocain

Obturator nerve - ropvacaine - prilocaine - MRC-scale - transurethral surgery

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