Arterielle Aneurysmen als Ursache schwallartiger Nachblutungen nach Tonsillektomie

Zusammenfassung

Aneurysmen im externen Carotisstromgebiet können ursächlich für bedrohliche Spätnachblutungen nach Tonsillektomie sein. Anhand eines dafür typischen, prolongierten und letztlich dramatischen Nachblutungsverlaufes eines Kindes soll der „klinische Blick” und die Sensibilität für diese Blutungsursache erhöht werden. Charakteristisch sind nach scheinbar unauffälliger postoperativer Erstphase späte Signalblutungen mit wenig Blutverlust, die nach folgenden blutungsfreien Intervallen von schwallartigen Blutungen mit massivem Blutverlust abgelöst werden. Hier ist eine Gefäßbildgebung (Angio-MRT oder KM-CT) dringend indiziert. Bei Bestätigung der Verdachtsdiagnose ist die interventionelle Angiographie die Therapie der Wahl, obschon auch nach erfolgreicher Embolisation eine engmaschige Nachkontrolle notwendig ist, denn Therapieversager sind möglich, wie der geschilderte Fall zeigt. Höchste Sicherheit bietet die chirurgische Exploration mit gezielter Gefäßunterbindung.

Summary

Aneurysms of the external carotid artery can be causally for threatening late hemorrhage secondary to tonsillectomy. On the bases of typical, extended and finally dramatic bleeding course in a child the „clinical look” and the sensitivity should be raised for this bleeding cause. Characteristic after apparently inconspicuous post-operative first phase is late signal bleeding with little loss of blood which are replaced after following intervals free of bleeding from bleeding as flood with massive loss of blood. Then vessel-imaging (Angio-MRI or CT) is urgently indicated. By confirmation of the suspicion diagnosis the interventional angiography is the therapy of the choice, although after successful embolisation a fine-meshed postcontrol is necessary, because therapy failures are possible how the described case points. The highest security offers the surgic exploration with aimed vessel stopping.

Schlüsselwörter

Tonsillektomie - Nachblutung - Aneurysma - Interventionelle Angiografie

Key words

Tonsillectomy - hemorrhage - aneurysm - interventional angiography

Literatur

• 1 Maurer J, Beck C, Mann W. Aneurysma der A. lingualis als Ursache wiederholter Spätblutungen nach Tonsillektomie.  Laryngo-Rhino-Otol. 1989;  5 301-303
• 2 Williams J D, Pope T H. Prevention of primary tonsillectomy bleeding.  Arch Otolaryng. 1973;  98 306-309
• 3 Tisch M, Bruder M, Maier H. Nachblutungsrisiko bei Tonsillektomie. Ein Vergleich zwischen Vollnarkose und lokaler Betäubung.  HNO. 2002;  3 230-232
• 4 Windfuhr J P, Sesterhenn K. Blutung nach Tonsillektomie. Analyse von 229 Fällen.  HNO. 2001;  9 706-712
• 5 Killian H. Aneurysmen des brachiocephalen Stromgebietes und weitere Erfahrungen mit der Mediastinostomia sterno-clavicularis.  Langenbecks Arch Klin Chir. 1951;  269 200-214
• 6 Paulsen F, Tillmann B, Christofides C, Richter W, Koebke J. Curving and looping of the internal carotid artery in relation to the pharynx: frequency, embryology and clinical implications.  J Anat. 2000;  3 373-381
• 7 Schumacher W A, Schafig A, Kehrl W, Pau H W. Variations in the course of the internal carotid artery: possible risks in so-called standard operations in the area of the pharynx.  Laryngo-Rhino-Otol. 1998;  9 517-520
• 8 Tillmann B, Christofides C. The ”dangerous loop” of the internal carotid artery. An anatomic study.  HNO. 1995;  10 601-604
• 9 Menauer F, Suckfull M, Stabler A, Grevers G. Pseudoaneurysm of the lingual artery after tonsillectomy. A rare complication.  Laryngorhinootologie. 1999;  7 405-407
• 10 Mitchell R B, Pereira K D, Lazar R H, Long T E, Fournier N F. Pseudoaneurysm of the right lingual artery: an unusual cause of severe hemorrhage during tonsillectomy.  Ear Nose Throat J. 1997;  8 575-576
• 11 Simoni P, Bello J A, Kent B. Pseudoaneurysm of the lingual artery secondary to tonsillectomy treated with selective embolization.  Int J Ped Otorhinolaryngol. 2001;  2 25-128
• 12 Windfuhr J P. Indications for interventional arteriography in post-tonsillectomy hemorrhage.  Otolaryngol. 2002;  1 18-22