RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-2005-865091
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
BENEFIT Niere - Bedeutung eines Nephrologie-Screenings für Interventionsbeginn und Therapieerfolg[1]
Multi-centre enquiry into the influence of the referral of patients with progressive kidney disease to nephrologistsPublikationsverlauf
eingereicht: 15.11.2004
akzeptiert: 18.2.2005
Publikationsdatum:
24. März 2005 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/200513/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2005-865091-1.jpg)
Zusammenfassung
Hintergrund: Die frühzeitige, fachgerechte Betreuung von Nierenkranken, einschließlich des rechtzeitigen und geplanten Dialysebeginns, entscheidet über den Verlauf der Nierenerkrankung, Lebensqualität, Hospitalisation und Lebenserwartung der Betroffenen. Die vorliegende Multizenterstudie sollte die ärztliche Vorbetreuung neu dialysepflichtiger Patienten erfassen und charakterisieren.
Patienten und Methodik: 551 Patienten aus fünf verschiedenen Regionen Deutschlands, bei denen erstmals mit einem Nierentherapieverfahren begonnen werden musste, wurden von Juli 2002 bis März 2003 prospektiv erfasst. Die Registrierung der klinischen, anamnestischen und blutchemischen Daten erfolgte konsekutiv anhand eines standardisierten Fragebogens bis zur Erreichung der angestrebten Fallzahl.
Ergebnisse: Das mittlere Alter der Patienten (55,4 % Männer) betrug 64,8 Jahre. In 30,7 % lag ein Diabetes mellitus vor, in 22,3 % eine arterielle Hypertonie/Nephrosklerose und in 16,9 % eine Glomerulonephritis/Vaskulitis. Eine überwiegend nephrologische Vorbetreuung erfolgte in 38,7 % der Fälle. 59,0 % wurden bis zum Dialyseeintritt fast ausschließlich von Hausärzten betreut. 229 dieser Patienten (41,6 %) wurden erst dialysepflichtig an den Nephrologen überwiesen. Der Dialysebeginn erfolgte in dieser Gruppe bei nur 50,5 % der Patienten rechtzeitig. Vergleicht man die Betreuung durch Nephrologen gegenüber der durch den Hausarzt, so war der Dialysebeginn in 81,0 % vs 48,0 % (p < 0,05) elektiv, d. h. vorbereitet. Er erfolgte in nur 54,5 % vs 83,7 % (p < 0,05) stationär. Im Falle eines stationären Aufenthaltes betrug die Verweildauer 11,4 vs 17,4 Tage (p < 0,05).
Schlussfolgerung: Chronisch nierenkranke Patienten im Stadium der präterminalen Niereninsuffizienz (Stadium IV) wurden in weniger als 40 % der Fälle fachärztlich von Nephrologen betreut. Je geringer die Frequenz und Intensität der nephrologischen Betreuung war, desto häufiger erfolgte der Dialysebeginn verspätet und stationär; die Dauer des stationären Aufenthalts war länger. Um die Unter- und Fehlversorgung von Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion zu verbessern, müssen strukturierte Behandlungspfade und Anreizsysteme geschaffen werden.
Summary
Background and objective: Early specialist care of patients with renal disease, including timely and planned onset of dialysis, determine the course of the disease, quality of life, hospitalization and life expectancy. A multi-centre enquiry by standardized questionnaire was undertaken to define and analyse medical care of newly dialysis-requiring patients.
Patients and methods: Data on 551 patients in five different regions of Germany who for the first time required renal replacement treatment were prospectively collected between July 2002 and March 2003. Documentation of history, clinical findings and biochemical tests was done on consecutive patients with a standardized questionnaire, until the desired number of cases was reached.
Results: The mean age of the patients (55.4% males) was 64.8 years. 30.7% had diabetes mellitus, 22.3% arterial hypertension/nephrosclerosis and 16.9% glomerulonephritis/vasculitis. Early predominantly nephrological care had been undertaken in 38.7% of patients. 59.0% were cared for almost exclusively by their general practitioner until the time when dialysis was started. 229 patients (41.6%) were reffered to specialist (nephrologists) only when dialysis had become necessary. The onset of dialysis was at the right time in only 50.5% of this group. Comparing the care given by nephrologists with that by general practitioners, elective (i.e. planned) dialysis was begun in 81.0% vs. 48.0% (p<0.05). Hospitalization in the two groups was 54.5% vs. 83.7% (p<0.05), the duration of hospital stay 11.4 vs. 17.4 days (p<0.05).
Conclusion: Fewer than 40% of patients with chronic renal disease in preterminal renal failure (stage IV) were under the care of nephrologists. The lower the degree of nephrological care the more frequent was there a delay in the onset of dialysis treatment. The incidence and the duration of hospital stay was longer. Structured treatment pathways and incentives need to be formulated to reduce the incidence of wrong or substandard treatment of patients with impaired renal function.
1 Die Arbeit wurde in Auszügen als Poster auf dem Kongress der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie, Basel 2004, präsentiert.
Literatur
- 1 Anavekar N S, McMurray J JV, Velazquez E J. et al . Relation between renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction. N Engl J Med. 2004; 351 1285-1295
- 2 Coresh J, Astor B C, Greene T, Eknoyan G, Levey A S. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: third national health and nutrition examination survey. Am J Kidney Dis. 2003; 41 1-12
- 3 European best practice guidelines for hemodialysis. Nephrol Dial Transpl. 2002; 17 (suppl 7) 7-17
- 4 Go A S, Chertow G M, Fan D, McCulloch C E, Hsu C. Chronic kidney disease and the risk of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med. 2004; 351 1296-1305
- 5 Goransson LG, Bergrem H. Consequences of late referral of patients with end stage renal disease. J Intern Med. 2001; 250 154-159
- 6 Hörl W H. Nierenkranke kommen (viel) zu spät zum Nephrologen. Nephronews. 2003; 4 14-17
- 7 Jungers P, Massy Z A, Ngyuen-Khoa T. et al . Longer duration of predialysis nephrological care is associated with improved longterm survival of dialysis patients. Nephrol Dial Trans. 2001; 16 2357-2364
- 8 Kazmi W H, Obrador G T, Kham S S. et al . Late nephrology referral and mortality among patients with end stage renal disease: a propensity score analysis. Nephrol Dial Trans. 2004; 19 1808-1814
- 9 Lameire N, van Biesen W. The pattern of patients with end stage renal disease to the nephrologist - a European Survey. Nephrol Dial Trans. 1999; 14 (suppl 6) 16-23
- 10 Levin A. Consequences of late referral on patient outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2000; 15 (suppl 3) 8-13
- 11 Roderick P, Jones C, Tomson C, Mason J. Late referral for dialysis: improving the management of chronic renal disease. QJM. 2002; 95 363-370
- 12 Roubicek C, Brunet P, Huiart L. et al . Timing of nephrology referral influence on mortality and morbidity. Am J Kidney Dis. 2000; 36 208-210
- 13 Schwenger V, Hofmann A, Khalifeh N. et al . Uremic patients-late referral, early death. Dtsch Med Wochenschr. 2003; 128 1216-1220
- 14 Stack A G, Bloembergen W E. Prevalence and clinical correlates of coronary artery disease among new dialysis patients in the United States: a cross-sectional study. J Am Soc Nephrol. 2001; 12 1516-1523
1 Die Arbeit wurde in Auszügen als Poster auf dem Kongress der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie, Basel 2004, präsentiert.
Prof. Dr. Werner Riegel
Medizinische Klinik III, Klinikum Darmstadt
Grafenstraße 7-9
64283 Darmstadt
Telefon: 06151/1076600
Fax: 06151/1076649
eMail: W.Riegel@klinikum-darmstadt.de