Zusammenfassung
Fragestellung/Ziel: Neben Arthropathien stellt das Karpaltunnelsyndrom (KTS) eine häufige Komplikation
der chronischen Hämodialyse dar, dessen Inzidenz mit Dauer der Behandlung zunimmt.
Im Unterschied zum idiopathischen KTS neigt das Dialyse-assoziierte KTS zum Rezidiv.
Zur Charakterisierung der klinischen und elektrophysiologischen Befunde, der Abhängigkeit
der Erkrankung vom arteriovenösen Shunt, des Geschlechtsverhältnisses und einer begleitenden
Tendovaginosis stenosans (TVS) wurden die Daten von 268 dialysepflichtigen Patienten
mit KTS bzw. Rezidiv-KTS retrospektiv analysiert. Methode und Material/Patienten: In einem Zeitraum von zehn Jahren (Anfang 1994 bis Ende 2003) stellten sich in der
Praxis für periphere Neurochirurgie 268 dialysepflichtige Patienten mit einem KTS
oder KTS-Rezidiv vor, das anhand der klinischen und elektrophysiologischen Befunde
diagnostiziert wurde. Erhoben wurden die oben genannten Parameter, wobei zur Klassifizierung
des klinischen Schweregrads der Erkrankung die Patienten in drei Gruppen unterteilt
wurden: Patienten mit temporären Parästhesien (KTS I°), mit permanentem Taubheitsgefühl
im Versorgungsgebiet des N. medianus (KTS II°) oder mit manifesten Paresen (KTS III°).
Die mittlere distal motorische Latenz (DML) sowie ein fehlendes sensibles Nervenaktionspotenzial
(SNAP) oder motorisches Summenaktionspotenzial (MSAP) dienten als elektrophysiologische
Parameter. Ergebnisse: Im oben genannten Zeitraum erfolgten bei 268 Patienten 395 primäre KTS-Operationen
und bei 53 Patienten 83 Rezidivoperationen, das heißt etwa 50 % der Patienten wurden
jeweils beidseits operiert. Ein zweites Rezidiv wurde an 29 Händen bei 20 Patienten
operativ behandelt, ein drittes Rezidiv an sechs Händen bei fünf Patienten. Frauen
und Männer waren in einem Verhältnis von nahezu 1 : 1 betroffen. Eine begleitende
TVS trat bei 22 % der Patienten einseitig und bei 11,6 % beidseits auf. Die Dekompression
des N. medianus erfolgte häufiger am Shuntarm beziehungsweise häufiger zunächst am
Shuntarm bei beidseitiger Symptomatik im Vergleich zur kontralateralen Seite. Ein
KTS-Rezidiv, eventuell auch ein zweites oder drittes Rezidiv, trat mit zunehmender
Dialysedauer bei einer abnehmenden Anzahl von Patienten auf. Der zeitliche Abstand
zwischen den einzelnen Operationen wurde dabei tendenziell kleiner. Während bei der
primären Operation noch bei 27,4 % der Patienten ein KTS I° vorlag, wiesen beim zweiten
oder dritten Rezidiv alle Patienten ein KTS II° oder III° auf. Die Zunahme des klinischen
Schweregrades bei KTS-Rezidiven ging mit einer Verschlechterung der elektrophysiologischen
Befunde, das heißt mit einem zunehmend fehlenden SNAP und MSAP einher. Schlussfolgerung: Das KTS ist eine typische Komplikation der chronischen Hämodialyse. Es unterscheidet
sich vom idiopathischen KTS durch ein Geschlechtsverhältnis von nahezu 1 : 1, durch
das häufige Auftreten einer TVS sowie die Neigung zu Rezidiven. Da die Kompression
des N. medianus bevorzugt am Shuntarm auftrat, scheinen bei der Pathogenese der Erkrankung
neben der bekannten Amyloidose auch hämodynamische Faktoren eine Rolle zu spielen.
Dialysepflichtige Patienten mit Parästhesien der Hände sollten einer elektrophysiologischen
Untersuchung zugeführt werden, auch wenn in der Vergangenheit bereits eine KTS-Operation
mit Erfolg durchgeführt wurde.
Abstract
Purpose/Background: Along with arthropathies, carpal tunnel syndrome (CTS) may occur in patients on chronic
haemodialysis, its incidence is correlating with the duration of the haemodialysis
treatment. To evaluate clinical and electrophysiological findings, relation of the
disease to the side of the arteriovenous shunt, gender ratio, and a concurrent tendovaginosis
stenosans (TVS), 268 haemodialysis-patients with CTS or recurrent CTS were retrospectively
analyzed. Methods and (Clinical) Material: Over a period of ten years (1994 - 2003), 268 haemodialysis patients presented to
our peripheral neurosurgery practice with CTS or recurrent CTS. Diagnosis was confirmed
with clinical and electrophysiological findings. The patients were divided into three
groups based on their severity of disease as follows: Patients with only intermittent
paraesthesias (CTS I°), with persistent numbness in the area supplied by the median
nerve (CTS II°), and with paresis of the thenar muscles (CTS III°). The average distal
motor latency (DML), loss of sensory nerve action potentials (SNAP), and/or motor
action potentials (MAP) were used as electrophysiological parameters. Results: During the above mentioned period, 395 primary CTS-operations were performed in 268
patients, and 83 operations of recurrent CTS in 53 patients, i.e. approximately 50
% of the patients had bilateral operations. A second recurrency of CTS was treated
in 29 hands of 20 patients and a third recurrency in six hands of five patients. The
ratio of women to men suffering from CTS was approximately 1 : 1. TVS occurred concurrent
in 22 % of the patients in one hand and in 11.6 % in both hands. Decompression of
the median nerve was performed more frequently on the shunt-side, or primarily on
the shunt-side, if both hands were affected, as compared to the contralateral side.
Recurrency of CTS, possibly a second or third recurrency, was found with increasing
time of dialysis. The temporal interval from one operation to the other had a declining
tendency. Whereas at the time of the primary operation in 27.4 % of the patients a
CTS I° was found, patients suffered from CTS II° or III° in case of a second or third
recurrency. Deterioration of clinical signs in CTS recurrency was reflected by the
electrophysiological findings with an increasing loss of SNAP and MAP. Conclusion: CTS is a typical complication of chronic haemodialysis, and differs from idiopathic
CTS by a gender ratio of 1 : 1, a high frequency of concurrent TVS, as well as a tendency
to recur. Since compression of the median nerve was found preferentially on the shunt-side,
haemodynamic factors may play a role in the pathogenesis of the disease in addition
to amyloidosis. Haemodialysis patients complaining of paraesthesia in their hands
should undergo electrophysiological examination, even if a successful CTS-operation
was performed in the past.
Schlüsselwörter
Karpaltunnelsyndrom - Langzeit-Hämodialyse - Rezidiv - Elektrophysiologie
Key words
Carpal tunnel syndrome - long-term haemodialysis - recurrency - electrophysiology
Literatur
2 -microglobulin as a new form of amyloid protein in patients undergoing long-term hemodialysis.
N Engl J Med.
1986;
314
585-586
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