Indikationen und Ergebnisse der operativen Therapie bei geburtstraumatischer Läsion des Plexus brachialis[1]
Indications and Results of Operative Treatment in Birth-Related Brachial Plexus InjuriesR. Hierner1,3
, M. Becker2,3
, A. Berger3
1Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Zentrum für Mikrochirurgie, Handchirurgie, Verbrennung, Universitätsklinikum Gasthuisberg, Katholische Universität, Leuven, Belgien
2Praxis Priv.-Doz. Dr. Michael Becker, Aachen
3Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie - Schwerverbranntenzentrum, Medizinische Hochschule Hannover
Die Durchsicht der Literatur zeigt, dass es trotz intensiver konservativer Therapie alleine oder in Kombination mit sekundären Ersatzoperationen (Muskel/Sehnentransplantation) bei 4 bis 43 % der Fälle einer geburtstraumatischen Läsion des Plexus brachialis zu einer Defektheilung mit gravierender funktioneller und ästhetischer Beeinträchtigung (Gruppe III) kommt. In diesen Fällen gilt es, keine Zeit zu verlieren und nicht auf ein frustranes Spontanregenerationsergebnis zu warten. Durch Einsatz des vorgestellten Flussschemas können diese Patienten zwischen dem dritten und sechsten Lebensmonat mit hoher Wahrscheinlichkeit herausgefiltert werden. Durch die frühzeitige mikrochirurgische Exploration des Plexus brachialis, alleine oder in Kombination mit sekundären Ersatzoperationen, kann bei 80 bis 90 % der Kinder mit schwerer Schädigung des Plexus brachialis (Gruppe III) eine Regeneration ohne nennenswerte funktionelle und ästhetische Beeinträchtigung erzielt werden (Gruppe II). Darüberhinaus kann durch die operative Plexusrekonstruktion auch die Anzahl der für sekundäre Ersatzoperationen zur Verfügung stehenden Muskeln deutlich erhöht werden.
Abstract
Introduction: A review of the literature reveals that under conventional treatment alone or in combination with secondary muscle/tendon transfer about 4 to 43 % of cases show incomplete recovery with severe functional and/or aesthetic impairment. When these patients undergo early microsurgical brachial plexus revision, a regeneration without any significant functional and/or aesthetic impairment can be achieved in 80 to 90 % of the cases. Moreover, microsurgical reconstruction of the brachial plexus does increase the possibilities of secondary muscle/tendon transfers. Materials and Methods: Our concept is based on our experience with more than 1700 patients presenting with brachial plexus lesions between 1981 and 2000 who were treated in our institution. Patient selection is done according a standardized algorithm which is presented. There were 418 obstetrical brachial plexus lesions. 189 could be treated conservatively. In 225 cases operative treatment was necessary. 104 cases underwent early revision of the brachial plexus and secondary tendon transfer was done in 121 patients. Results: Personal results and an analysis of the literature reveal that in C5/C6 lesions good shoulder function can be achieved in 60 to 80 %, especially if the accessory nerve is routinely used. Good elbow function can be expected in over 90 %. In C5/C6/C7 lesions, there are only slightly inferior results. In both groups there is a significant functional improvement by secondary tendon transfer at the age of two to three years. In the rare C5 - Th1 lesions, the functional results depend on the number and quality of the remaining roots. Conclusions: Provided there is good patient selection, severe obstetrical brachial plexus injuries should be scheduled for early microsurgical revision. There is no need to wait for a frustrating spontaneous recovery.
1 Die Durchsicht der Literatur zeigt, dass es trotz intensiver konservativer Therapie alleine oder in Kombination mit sekundären Ersatzoperationen (Muskel/Sehnentransplantation) bei 4 bis 43 % der Fälle einer geburtstraumatischen Läsion des Plexus brachialis zu einer Defektheilung mit gravierender funktioneller und ästhetischer Beeinträchtigung (Gruppe III) kommt. In diesen Fällen gilt es, keine Zeit zu verlieren und nicht auf ein frustranes Spontanregenerationsergebnis zu warten. Durch Einsatz des vorgestellten Flussschemas können diese Patienten zwischen dem dritten und sechsten Lebensmonat mit hoher Wahrscheinlichkeit herausgefiltert werden. Durch die frühzeitige mikrochirurgische Exploration des Plexus brachialis, alleine oder in Kombination mit sekundären Ersatzoperationen, kann bei 80 bis 90 % der Kinder mit schwerer Schädigung des Plexus brachialis (Gruppe III) eine Regeneration ohne nennenswerte funktionelle und ästhetische Beeinträchtigung erzielt werden (Gruppe II). Darüberhinaus kann durch die operative Plexusrekonstruktion auch die Anzahl der für sekundäre Ersatzoperationen zur Verfügung stehenden Muskeln deutlich erhöht werden.
5
Berger A, Hierner R, Becker M H-J.
Die frühzeitige mikrochirurgische Revision des Plexus brachialis bei geburtstraumatischen Läsionen: Patientenauswahl und Ergebnisse.
Orthopäde.
1997;
26
710-718
7
Clarke H M, Al-Qattan M M, Curtis C G, Zucker R M.
Obstetrical brachial plexus palsy: Results following neurolysis of conducting Neuromas-in-Continuity.
Plast Reconstr Surg.
1996;
97
974-982
8 Gilbert A, Tassin J L. Obstetrical palsy: A clinical, pathological and surgical review. Terzis JK Microreconstruction of Nerve Injuries. Philadelphia; Saunders 1987: 529-553
9 Gilbert A. Paralysie obstétricale du plexus brachial. Alnot JY, Narakas A Les Paralysies Du Plexus Brachial. 2nd. ed. Paris; Expansion Scientifique Français 1995: 270-281
10 Gilbert A. Shoulder scale for obstetrical brachial plexus evaluation. Vortrag auf dem Obstetrical Paralysis Meeting, 14. 6. 1996 in Paris.
11 Gilbert A. Elbow scale for obstetrical brachial plexus evaluation. Vortrag auf dem Obstetrical Paralysis Meeting, 14. 6. 1996 in Paris.
12
Gordon M, Rich H, Deutschberger J.
The immediate and long-term outcome of obstetrical birth trauma. I) Brachial plexus paralysis.
Am J Obstet Gynec.
1973;
117
51-56
13 Hentz V R. Operative repair of brachial plexus in infants and children. Gelberman RH Operative Nerve Repair and Reconstruction. Vol. II. Philadelphia; Lippincott 1991: 1369-1383
14 Hierner R, Kleinschmidt L, Berger A. Läsionen des Plexus brachialis. Martini AK Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Ellenbogen, Unterarm, Hand. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 2003: 254-293
15
Hierner R, Siebenbrodt F, Berger A.
Vorschlag zur standardisierten Untersuchung und Dokumentation bei geburtstraumatischen Läsionen des Plexus brachialis (Baby-Plexus-Evaluations-Schema; Baby-PES).
Krankengymnast.
1999;
51
52-62
16
Hierner R, Rollnik J D, Berger A C, Dengler R.
Botulinum toxin type A for the treatment of biceps/triceps co-contraction in obstetrical brachial plexus lesions - preliminary results after a follow-up of 18 months.
Eur J Plast Surg.
2001;
24
2-6
20
Michelow B J, Clarke H M, Curtis C G, Zucker R M, Seifu Y, Andrews D A.
The natural history of obstetrical brachial plexus palsy.
Plast Reconstr Surg.
1994;
93
675-680
21 Millesi H. Läsionen des Plexus cervico-brachialis. Mummenthaler M, Stöhr M, Müller-Vahl H Läsionen peripherer Nerven und radikuläre Syndrome. 8. Aufl. Stuttgart; Thieme 2003: 171-223
23 Raimondi P L. Hand scale for obstetrical brachial plexus evaluation. Vortrag auf dem Obstetrical Paralysis Meeting, 14. 6. 1996 in Paris.
24
Rollnik J D, Hierner R, Schubert M, Shen Z L, Johannes S, Tröger M, Wohlfarth K, Berger A C, Dengler R.
Botulinum toxin treatment of cocontractions after birth-related brachial plexus lesions.
Neurology.
2000;
55
112-114
1 Die Durchsicht der Literatur zeigt, dass es trotz intensiver konservativer Therapie alleine oder in Kombination mit sekundären Ersatzoperationen (Muskel/Sehnentransplantation) bei 4 bis 43 % der Fälle einer geburtstraumatischen Läsion des Plexus brachialis zu einer Defektheilung mit gravierender funktioneller und ästhetischer Beeinträchtigung (Gruppe III) kommt. In diesen Fällen gilt es, keine Zeit zu verlieren und nicht auf ein frustranes Spontanregenerationsergebnis zu warten. Durch Einsatz des vorgestellten Flussschemas können diese Patienten zwischen dem dritten und sechsten Lebensmonat mit hoher Wahrscheinlichkeit herausgefiltert werden. Durch die frühzeitige mikrochirurgische Exploration des Plexus brachialis, alleine oder in Kombination mit sekundären Ersatzoperationen, kann bei 80 bis 90 % der Kinder mit schwerer Schädigung des Plexus brachialis (Gruppe III) eine Regeneration ohne nennenswerte funktionelle und ästhetische Beeinträchtigung erzielt werden (Gruppe II). Darüberhinaus kann durch die operative Plexusrekonstruktion auch die Anzahl der für sekundäre Ersatzoperationen zur Verfügung stehenden Muskeln deutlich erhöht werden.
Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie Zentrum für Mikrochirurgie, Handchirurgie, Verbrennung Universitätsklinikum Gasthuisberg Katholische Universität Leuven
