Die minimalinvasive elastische Markraumschienung mit Titannägeln zur Therapie von dislozierten Klavikulafrakturen - Technik und Ergebnisse bei 55 Anwendungen

Zusammenfassung

Die elastische Markraumschienung mit flexiblen Titannägeln (ESIN) zur Behandlung von dislozierten Klavikulafrakturen im mittleren Abschnitt erweist sich als eine Erfolg versprechende minimalinvasive Alternative zur Plattenosteosynthese. In der vorliegenden Studie werden die operative Technik, die Ergebnisse und die Komplikationen bei 55 Anwendungen dargestellt. Über einen medialen Zugang wurden 37 Frakturen offen und 18 geschlossen reponiert. Die Metallentfernung erfolgte nach durchschnittlich 18 Wochen bei bislang 44 Patienten. Der postoperative Funktionsstatus bei 52 Patienten nach 13 ± 4 Monaten betrug im ASES-Score 28 ± 4 Punkte (von maximal 30) und im Constant-Score 81 ± 11 (maximal 100). Eine achsengerechte Frakturheilung wurde in 47 (90 %) Fällen erzielt, eine verzögerte Kallusbildung trat einmal auf. Laterale primäre Implantatperforationen bestanden bei 12 (22 %) Patienten. Weitere Nageldislokationen traten 4-mal (7 %) auf. Insgesamt wurden zwei operative Revisionen, einmal in Form einer Neuplatzierung des Titanimplantates bei Nagelfehllage und einmal als Systemwechsel mit einer Plattenosteosynthese nach Implantatmigration, durchgeführt. Das wenig invasive Vorgehen der elastischen Markraumschienung führt zu einer raschen Schmerzfreiheit, bietet ökonomische Vorteile bei kalkulierbaren Risiken, sodass diese Methode inzwischen in unserer Klinik als Standardverfahren etabliert ist.

Abstract

Elastic stable intramedullary nailing (ESIN) of displaced midclavicular fractures with titanium nails is a minimal invasive treatment as an alternative for plate fixation. Here we illustrate the surgical technique, the results and complications of 55 treated patients. The nail was advanced from medial to lateral with an open reduction in 37 and closed in 18 cases. The removal of the titanium implant in 44 patients was performed after an average of 18 weeks. The functional status of 52 patients after 13 month reached 28 ± 4 of maximum 30 points in the ASES score and 81 ± 11 (maximum 100 points) in the Constant Score. Fracture healing with good reduction was gained in 47 (90 %) patients, and only one case with delayed consolidation. Intra- or postoperative lateral perforations of the nail tip were recorded in 12 patients. An additional migration of the nail was detected 4 times with implant removal and plate fixation in one patient. Another surgical revision was necessary to correct a titanium nail, which missed the lateral medullar canal. This minimal invasive treatment with immediate pain release, cost-effective advantages and minor risks has justified the ESIN methode to a standard treatment in our hospital.

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