Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit und komorbider Depression in der Rehabilitation

Zusammenfassung

Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) sind depressive Störungen mit negativen Effekten auf den Erkrankungsverlauf assoziiert. Bisher liegen noch keine eindeutigen Ätiologiemodelle für das Zusammenwirken depressiver Störungen und kardialer Risikoparameter vor. Sowohl somatische als auch verhaltensbezogene Aspekte scheinen dabei bedeutsam zu sein. Trotz der ungeklärten Ätiologie sollte depressiven Symptomen durch ein biopsychosoziales Behandlungskonzept Rechnung getragen werden. Bisherige Interventionsstudien zielten vor allem auf die Reduktion von Depressivität und Ängstlichkeit bei KHK-Patienten ohne psychische Komorbidität. Bei KHK-Patienten mit einer depressiven Störung konnten spezifische psychotherapeutische oder psychopharmakologische Behandlungsansätze eine Reduktion der depressiven Symptomatik zeigen. Gleichzeitig war entgegen der Erwartung die reduzierte Depressivität nicht mit einer verbesserten kardialen Prognose verknüpft. Basierend auf Setting- und Patientenmerkmalen wird die Konzeption einer psychotherapeutischen und ggf. psychopharmakologischen Behandlung für depressive Patienten in der kardiologischen Rehabilitation vorgestellt. Therapeutische Grundprinzipien und die modulare Struktur werden beschrieben. Für schwierige Situationen bei der psychotherapeutischen Behandlung depressiver KHK-Patienten werden Lösungsmöglichkeiten skizziert.

Abstract

Depressive disorders in patients with coronary heart disease (CHD) are connected with negative effects on the course of the cardiac disease. Until today there has been no clear etiological model to explain the interaction of depressive disorders and cardiac risk parameters. Both, somatic and behavioural aspects seem to be important. Depressive symptoms are a serious risk factor for CHD-patients demanding for a broad bio-psychosocial treatment conception in cardiac rehabilitation. Most intervention studies have mainly focussed on the reduction of depressive and anxious symptoms in CHD-patients without co-morbid mental disorders. However, for CHD-patients with a co-morbid depressive disorder specific psychotherapeutic and psychopharmacological treatments have proved a reduction in depressive symptoms. This reduction in depression was - unexpectedly - not associated with an improved cardiac prognosis. Based on these previous studies the present paper introduces the concept of a combined psychotherapeutic and psychopharmacological intervention for depressed patients in cardiac rehabilitation. Specific characteristics of the patients and of the health care system are taken into consideration. Anticipated difficulties in the psychotherapeutic treatment of depressive CHD-patients are addressed and possible solutions are indicated.

Key words

Depression - coronary heart disease - brief psychotherapy - co-morbidity - rehabilitation

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