Dosierungskriterien für ein multimodales sensorisches Frühstimulationsprogramm bei komatösen Patienten

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Studie war, bei komatösen Patienten motorische und vegetative Reaktionsantworten auf unterschiedliche sensorische Stimulationsmodalitäten (akustisch, visuell, olfaktorisch, gustatorisch, taktil, propriozeptiv, kinästhetisch, thermisch) in Relation zur Komatiefe nach der Glasgow Coma Scale (GCS) zu untersuchen, um Kriterien für eine chronologische Dosierungsanpassung im Komaverlauf zu eruieren. Material und Methode: Das multimodale Stimulationsprogramm wurde bei 23 Patienten eingesetzt, die nach einem Schädel-Hirn-Trauma oder intrazerebraler Blutung 48 Stunden im Koma (GCS 3 - 7) waren. Die motorischen Reaktionen auf die einzelnen Stimulationsmodalitäten wurden nach den qualitativen Kriterien des „sensory stimulation assessment measure” erfasst. Zusätzlich wurden Herzfrequenz, Atemfrequenz und galvanischer Hautwiderstand gemessen. Die Häufigkeiten der erzielten motorischen Reaktionen auf die individuellen Stimulationsmodalitäten wurden in Prozent berechnet. Die Differenzen der registrierten vegetativen Parameter vor und während Stimulation wurden mit 95 %-Konfidenzintervallen berechnet. Ergebnisse: Sowohl die motorischen als auch vegetativen Reaktionsantworten auf das multimodale Stimulationsprogramm zeigten z. T. stark divergierende Resultate. Während bei einem mittleren GCS-Wert von 5,52 bereits vegetative Reaktionen mit der taktilen und thermischen Stimulation erzielt werden konnten, wurden motorische Reaktionen in ca. 70 % mit den meisten eingesetzten Stimuli erst ab GCS > 7 möglich. Schlussfolgerung: Aufgrund dieser Reaktionsunterschiede könnte ein multimodales Frühstimulationsprogramm besser an die Reaktionskapazität der komatösen Patienten angepasst werden, indem die Stimulushierarchie an die Komatiefe nach der GCS chronologisch abgestimmt wird.

Abstract

Purpose: The purpose of this study was to examine motor and vegetative responses of comatose patients to different sensory stimulation modalities (auditory, visual, olfactory, gustatory, tactile, proprioceptive, kinaesthetic, thermic) in relation to the depth of coma (Glasgow Coma Scale; GCS). Materials and methods: The multimodal stimulation program was applied to 23 patients who had already been in a coma (GCS 3 - 7) for 48 hours after a traumatic brain injury or intracranial hemorrhage. Their motor reactions to the multimodal stimuli were appraised in accordance with the qualitative response criteria of the sensory stimulation assessment measure. Heart rate, breathing frequency and galvanic skin conductance were registered at the same time. The frequency of motor reactions to the individual stimulation modalities were calculated in percent. The difference of vegetative parameter values before and during stimulation were calculated with confidence intervals. Results: The results showed for both motor and vegetative reactions to the multimodal stimulation program employed a large degree of divergence. With a mean GCS value of 5.52, vegetative reactions could already be attained with tactile and thermic stimulation, whereas motor reactions in more than 70 % with most of the stimulation modalities only became possible from GCS > 7. Conditions: For this reason, extent and intensity of a multimodal stimulation program might be better adapted to the individual stimulus processing capacity of the patient by taking into consideration the stimulus hierarchy together with the chronological application in conformity with GCS.

Koma - multimodales sensorisches Stimulationsprogramm - motorische und vegetative Reaktionsantworten - Dosierungskriterien

Coma - multimodal sensory stimulation - motor and vegetative responses - dosage schedule

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