Differenzialdiagnosen rund um die Hypophyse

Die Hypophyse als kleinvolumiges Organ in anatomisch und funktionell sehr enger Nachbarschaft zu einer Vielzahl von Nachbarstrukturen stellt radiologisch eine Herausforderung dar: oft nur wenige Millimeter großen Läsionen müssen mit hoher Orts- und Kontrastauflösung erfasst werden. Anatomische Varianten ohne Krankheitswert können die Differenzialdiagnose zudem erschweren.

In diesem Workshop werden zunächst kurz die Untersuchungsmethoden in ihrer Wertigkeit diskutiert: anschließend dann häufige Läsionen rund um die Hypophyse und deren differenzialdiagnostische Abgrenzung vorgestellt.

Die Diagnose des Makroadenoms ist i.d.R. unproblematisch, wichtig sind hier vor allem die Komplikationen durch Beteiligung von Umgebungsstrukturen. 20% der Meningeome sind parasellär am Sinus cavernosus, Diaphragma sellae oder am Planum sphenoidale lokalisiert. Bei typischer breiter duraler Anheftung fällt die Differenzierung gegenüber Makroadenomen der Hypophyse in der Regel leicht. Für Kraniopharyngeome charakteristisch ist das „bunte Bild“ mit soliden und zystischen Anteilen und den häufigen intratumoralen Verkalkungen. Dynamische MR-Sequenzen können bei Mikroadenomen die diagnostische Sensitivität erhöhen. Postoperative Untersuchungen der Hypophyse sind wegen des dynamischen Verlaufs der häufig ausgedehnten postoperativen Veränderungen erst nach drei Monaten sinnvoll, frühere Kontrollen haben sich wegen der posttherapeutischen Veränderungen nicht bewährt.

Neben entzündlichen Veränderungen rund um die Hypophyse, parasellären Raumforderungen werden auch seltene und angeborene Veränderungen/anatomische Varianten vorgestellt und differenzialdiagnostisch gegeneinander abgegrenzt.

Lernziele:

Grundlagen der Hypophysendiagnostik/Untersuchungsmethoden

Charakteristika und Differenzierungskriterien hypophysärer und parasellärer Raumforderungen

Seltene und angeborene Veränderungen rund um die Hypophyse/anatomische Varianten

Korrespondierender Autor: Dörfler A

Universitätsklinikum Essen, Neuroradiologie, Hufelandstr 55, 45122, Essen

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