Somatische Befunde bei Globus pharyngis – Ergebnisse einer Follow-up-Studie vor und nach Therapie

Ziele: Morphologische und funktionelle Veränderungen des Pharynx und des Ösophagus bei Patienten mit Globusgefühl sollen erkannt werden. Methode: Zwischen Januar 1999 und Juli 2004 wurden 668 Patienten an unsere interdisziplinäre Sprechstunde für Dysphagie mit der Diagnose eines Globusgefühls überwiesen (mittl. Alter: 53,5J; m:w=1:1,1). Die Diagnose wurde zunächst videofluoroscopisch gestellt. Ergänzend wurde eine Endokopie, 24h-pH-Metrie incl. Manometrie und HNO-Untersuchung durchgeführt. 450 dieser Patienten stellten sich zu einer posttherapeutischen Kontrolluntersuchung vor. Ergebnis: 81.2% der Patienten zeigten somatische Befunde. 61.2% litten an einer gastro-esophagealen Refluxerkrankung (GERD), welche durch eine 24h-pH-Metrie (Gold-Standard) und/oder einer Endoskopie nachgeweisen wurde. Bei 89.2% dieser Patienten zeigte die Videofluoroscopie eine Dysfunktion des oberen Ösophagussphinkters (OÖS). In den meisten Fällen fanden wir eine verzögerte Öffnung des OÖS häufig in Verbindung mit Motilitätsstörungen der Speiseröhre. Die OÖS-Dysfunktion war auch verantwortlich für die Entstehung von Frühstadien von Zenkerschen Divertikeln, oropharyngealen Pouches als Folge der intrapharyngealen Druckerhöhung während des Schluckaktes. Die Kontrolluntersuchung der GERD-Gruppe zeigte ein komplette Rüchbildung des OÖS-Dysfunktion bei den Patienten, welche eine adäquate Antirefluxtherapie erhalten hatten. Die verbliebenen 20% mit nicht nachgewiesenem GERD zeigten zumindestens eine Symptomverbesserung nach Behandlung der OÖS-Dysfunktion mittels Dilatationstherapie oder Myotomie. 18,8% zeigten keine pathologischen Befunde bei der Erst- und bei der Folgeuntersuchung. Schlussfolgerung: GERD war der prädominate Befund bei unseren Patienten mit Globusgefühl. Es verschwand nach Antirefluxtherapie. Die Videofluoroscopie ist die Methode der Wahl bei der Untersuchung pharyngo-ösophagealer Funktionsstörungen und erbrachte die am besten vergleichbaren Ergebnisse vor und nach Therapie.

Korrespondierender Autor: Hannig EM

Klinikum rechts der Isar der TUM, Institut für Röntgendiagnostik, Ismaninger Str. 22, 81675, München

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Key words

Globus pharyngis - GERD - Videofluoroscopie - Oberer Ösophagussphinkter