Progressive multifokaler Leukoenzephalopathie: Wert der MRT zu Diagnose und Therapiekontrolle

Ziele: Die progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML) ist eine opportunistische Infektion des ZNS durch JC-Viren bei Patienten mit gestoerter T-Zellfunktion. Die Diagnose wird meist durch den Virusnachweis im Liquor gestellt. Da jetzt eine antivirale Therapie moelich ist, sollte eine fruehzeitige Diagnose angestrebt werden. Ziel dieser Studie war MRT Parameter fuer eine zuverlaessige Diagnose und Verlaufskontrolle unter besonderer Beruecksichtigung der diffusionsgewichteten Bildgebung zu erarbeiten. Methode: Bei sechs Patienten (Alter 40 bis 67 Jahre, 5 maennlich und 1 weiblich) wurden wiederholte MRT Aufnahmen (Anzahl 2 bis 6) durchgefuehrt. Alle Patieten hatten progressive neurologische Defizite und eine verminderte T-Zellfunktion. Als Ursache der Immunschwaeche bestanden bei fuenf Patienten haematologische Erkrankungen und einmal eine HIV Infektion. Die MRT-Untersuchungen umfassten bei allen Patienten T2 und T1 gewichtete Aufnahmen ohne und mit KM-Gabe. Es wurden ferner bei allen Patienten diffusionsgewichtete Aufnahmen und in vier Faellen Diffusionstensor Sequenzen bei 1.5T oder 3.0T angefertigt. Eine positive PCR fand sich in fuenf Faellen. Alle Patienten erhielten eine antivirale Therapie mit Cidofovir. Ergebnis: Es fanden sich MRT Veraenderungen bei allen Patienten schon zum Zeitpunkt der Erstdiagnose. Diese bestanden aus Arealen mit T2 Signalanhebungen und gleichzeitiger Diffusiosstoerung. Eine Kontrastaufnahme fand sich initial nie. Im Verlauf korrelierte die Progression der Erkrankung mit der Groesse der diffusionsgestoerten Areale, nicht jedoch mit der Ausdehnung der T2 Laesionen. Die Diffusionstensor Sequenzen zeigten sensitiv das Ausmass der Schaedigung der weissen Hirnsubstanz. Eine Kontrastaufnahme im Verlauf wurde nur einmal festgestellt. Sie ging mit einer Remission und Eliminierung des Virus aus dem Liquor einher. Schlussfolgerung: Die MRT unter Einschluss diffusionsgewichteter Sequenzen ist eine sensitive Methode zur Erstdiagnose und Therapiekontrolle bei Patienten mit einer PML.

Korrespondierender Autor: Kueker W

The Radcliffe Infirmary, Dept of Neuroradiology, Woodstock Road, OX2 6HE, Oxford, England

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Key words

Enzephalitis - DWI - DTI