Ziele: Einfluss von “Late enhancement“ (LE) in der Kontrast-verstärkten MRT vor koronarer Bypass-OP (ACB-OP) auf den Bypass-Fluss bei KHK mit eingeschränkter LV-Funktion. Methode: Bei 33 KHK-Patienten (EF: 29±5%) wurde vor ACB-OP eine MRT durchgeführt. Mit einer segmentierten Inversion-recovery TurboFLASH-Sequenz (TR: 8 ms, TE: 4 ms, FA: 25°, TI: 200–260 ms, Schichtdicke: 8mm) wurden 8–15min. nach Injektion von 0,2 mmol/kg Gd-DTPA (Magnevist®, Schering) Lang- und kontinuierliche Kurzachsenschnitte des LV akquiriert. Das transmurale Ausmass des LE wurde bewertet: Score 1: kein LE, 2: LE <50% der Wanddicke, 3: LE >=50%, 4: transmurales LE. Ein mittlerer Score für jedes Gefäßterritorium (RCA, RIVA, RCX) wurde anhand des AHA 17-Segment-Modells errechnet. Doppler-sonografisch wurden die Bypass-Flüsse intraoperativ einzeln gemessen. Die Flüsse in Grafts auf Territorien mit einem mittleren LE-Score von <3 (Gruppe A) wurden verglichen mit denen auf Territorien mit Score >=3 (Gruppe B). Ergebnis: Von den 99 Gefäßterritorien wurden 89 in Gruppe A eingeteilt, 10 in Gruppe B. 68 der 89 Territorien in Gruppe A wurden mit LIMA- oder Venen-Bypasses versorgt, 9 von 10 in Gruppe B. Der mittlere LIMA-Fluss in den Gruppen A und B betrug 54±6ml/s und 28±11ml/s (p<0,04). In Venengrafts betrugen die Flüsse 74±6ml/s (A) gegenüber 42±8ml/s (B; p<0,05). Nach einem mittleren Follow-up von 21±2 Monaten betrugen Überlebensraten und postoperative EF von Patienten mit ausschließlich Segmenten der Gruppe A 84% und 36±3% (präop. 31±2%) gegenüber 88% und 31±3% (präop. 28±1%) bei Patienten mit >=1 Gruppe B-Segment. Schlussfolgerung: Der Fluss in Bypassgefäßen zu Myokardterritorien mit keiner oder subendokardialer Narbe ist höher als in Territorien mit ausgeprägter oder transmuraler Narbe. Da ein suffizient hoher Fluss eine Voraussetzung für die Langzeit-Offenheit von Bypasses ist, könnten letztere eine schlechtere Prognose haben.
Korrespondierender Autor: Hunold P
Universitätsklinikum Essen, Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Hufelandstrasse 55, 45122, Essen
E-Mail: peter.hunold@uni-essen.de
Key words
Myokardvitalität - Late Enhancement - KHK - Kontrast-verstärkte MRT - Bypass
