Zusammenfassung
Entscheidende Kausaltherapie bei Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom ist die Revaskularisation des ischämieauslösenden Herzkranzgefäßes nach der invasiven Abklärung. Alle Patienten benötigen eine Basistherapie aus Analgosedierung, antithrombotischer Therapie (Heparin), Thrombozytenfunktionshemmung (Clopidogrel und Acetylsalicylsäure, gegebenenfalls Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten), Betarezeptorenblockade und Sauerstoffgabe. Das optimale Revaskularisationsverfahren jedoch unterscheidet sich je nach der Erscheinungsform des akuten Koronarsyndroms. So ist bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI) nach der optimalen pharmakologischen Vorbehandlung eine schnelle invasive Diagnostik und Therapie empfehlenswert. Die invasive Diagnostik sollte binnen 24 Stunden nach Erstmanifestation erfolgen. Liegt dagegen ein ST-Elevationsinfarkt (STEMI) vor, ist eine schnellstmögliche Revaskularisierung - entweder durch Thrombolyse oder eine perkutane Koronarintervention - notwendig. In den ersten drei Stunden nach dem Infarkt sind beide Verfahren gleichwertig, nach diesem Zeitraum ist die interventionelle Behandlung der Lyse überlegen und sollte daher, wenn möglich, immer bevorzugt werden. Kann ein Patient innerhalb von 90 Minuten in ein interventionelles Zentrum überführt werden, ist dies ebenfalls einer Lyse vor Ort vorzuziehen, da die transferierten Patienten eine bessere Prognose aufweisen. Um flächendeckend für alle Patienten mit akutem Koronarsyndrom eine optimale Versorgungsstruktur zur Verfügung stellen zu können, ist es - vor allem aufgrund der einzuhaltenden Zeitvorgaben - daher nötig, optimale Netzwerkstrukturen aufzubauen.
Summary
In patients with an acute coronary syndrome, revascularisation of the blocked coronary artery after prior invasive diagnostic measures is essential causal treatment. All patients require basic treatment comprising analgosedation, antithrombotic therapy (heparin), platelet inhibition (clopidogrel and acetyl salicylic acid, if necessary also glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors), beta blockade and administration of oxygen. What constitutes optimal revascularisation, however, varies, depending on the form of acute coronary syndrome manifesting. For example, in the case of patients with acute coronary syndrome without ST elevation (NSTEMI), it is recommended that optimal pharmacological treatment should quickly be followed by invasive diagnosis and treatment with the least possible delay. Invasive diagnosis should take place within 24 hours of the primary manifestation. If, however, ST-elevation myocardial infarction (STEMI) presents, revascularisation - whether by thrombolysis or PCI - must be effected as quickly as possible. Within the first three hours after infarction, the two procedures are equally effective, thereafter, PCI is superior to thrombolysis, and whenever possible should always be given preference. If the patient can be transferred to an interventional centre within 90 minutes, this is also to be given preference over prehospital lysis, since transferred patients have been shown to have a better prognosis. In order to ensure optimal management for all acute coronary syndrome patients - in particular in terms of providing treatment within the time intervals mentioned - optimal network structures are mandatory.
1 veterans affairs non-q-wave infarction strategies in hospital
2 thrombolysis in myocardial ischemia phase IIIB
3 treat angina with aggrastat and determine cost of therapy with an invasive or conservative strategy
4 randomized intervention trial of unstable angina
5 fragmin and fast revascularisation during instability in coronary artery disease
6 primary angioplasty after transport of patients from general community hospitals to catheterization units with/without emergency thrombolytic infusion
7 danish trial in acute myocardial infarction
Anschrift des Verfassers
Prof. Dr. Matthias P. Heintzen
Klinikum Braunschweig gGmbH
Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie
Salzdahlumer Straße 90
38126 Braunschweig
