Ziele: Erfassung, Charakterisierung und Differenzierung von Darmwandveränderungen bei immunkompromittierten, hämatologischen Patienten mit akuter abdomineller Klinik. Methode: Wir führten eine retrospektive Analyse von CT-Befunden bei 38 Patienten mit abdominellen Beschwerden nach Knochenmarktransplantation oder hochdosierter Chemotherapie bzw. in Neutropenie. Dabei berücksichtigten wir folgende Parameter: Lokalisation (z.B. Jejunum), Ausdehnung (lokal oder diffus), Wanddicke, KM-Aufnahme in der Darmwand und Gegenwart eines Mehrschichtenphänomens in der Darmwand (target- Zeichen). Die Befundvalidierung erfolgte in allen Fällen mittels Biopsie oder Stuhlkulturen und ergab folgende Diagnosen: 12 x chronische GvHD, 1 x akute GvHD, 8 x neutropene Kolitis, 3 x toxische Kolitis, 14 x infektiöse Enterokolitis (ADV x 5, CMV x 2, Pseudomembranöse Kolitis x 2, Aspergillose x 1, Mukormykose x 1, HSV x 1, HHV x 1, Rotavirus x 1). Ergebnis: Ein diffuser Darmwandbefall fand sich in 100% der Fälle bei GvHD, in 63% bei therapieinduzierter Kolitis und in 71% der inf. Kolitiden. Eine Wanddicke <5mm fand sich in 76% bei der GvHD, 27% bei der th.induzierter Kolitis und 28% der inf. Kolitis. Dagegen fanden wir eine >10mm Wanddicke in 50% der inf. Kolitiden und nur 23% der th.induzierten Kolitiden bzw. 8% der GvHD. Ein „Target“-Zeichen im Nativ-CT fand sich bei 14% der inf. und 9% der th. induzierten Kolitiden. Bei GvHD war dieses Zeichen nicht gegenwärtig. Nach i.v. KM-Gabe fand sich das „Target“-Zeichen in 72% der th.induzierten, 50% der inf. Kolitiden und nur 23% bei GvHD. Das Jejunum war häufiger bei GvHD befallen (92%) als bei der th. induzierten (63%), bzw. inf. Kolitis (42%). Höheres Darmwandenhancement wurde bei den th. induzierten Kolitiden beobachtet (72% vs. 50% bei den inf. Formen). Schlussfolgerung: Eine genaue Analyse der oben genannten CT-Parameter lässt in den meisten Fällen unter Berücksichtigung der klinischen Informationen eine Differenzierung der verschiedenen gastrointestinalen Komplikationen zu.
Korrespondierender Autor: Horger MS
Eberhard-Karls-Universität Tübingen, Radiologische Diagnostik, Hoppe-Seyler-Str. 3, 72076, Tübingen
E-Mail: mshorger@med.uni-tuebingen.de
Key words
CT - Gastrointestinaler Infekt - GvHD - Neutropenie
