Zusammenfassung
Eine krankhafte Blutdrucksteigerung in der Schwangerschaft liegt vor, wenn mehrfach ein systolischer Druck von 140 mmHg und/oder ein diastolischer Druck von 90 mmHg erreicht oder überschritten wird. Eine schwangerschaftsbedingte Hypertonie und/oder Proteinurie tritt erstmals nach der 20. Schwangerschaftswoche auf. Bei Vorliegen einer Präeklampsie oder bei Verdacht auf deren Entwicklung ist eine Krankenhauseinweisung indiziert. Die schwersten Verlaufsformen der Präeklampsie sind die Eklampsie und das HELLP-Syndrom. Auf Grund der weiterhin unbefriedigenden Studienlage sind die aktuellen Therapieempfehlungen zur Blutdrucksenkung nur ein Kompromiss zur Vermeidung nachteiliger Effekte bei Mutter und Fetus. Ziel der Behandlung ist die Blutdrucksenkung auf Werte zwischen 140-160/90-100 mmHg. Die einzige kausale Therapie der schwangerschaftsbedingten Hypertonie ist die Entbindung. Gelingt es mit Allgemeinmaßnahmen nicht, den Blutdruck unter 160/100 mmHg zu halten, ist unter stationären Bedingungen zu entscheiden, ob eine medikamentöse antihypertensive Therapie eingeleitet werden muss. Dies erfolgt mit Medikamenten, die die fetale Entwicklung nicht schädigen. Ein Schwangerschaftsabbruch wegen einer medikamentösen antihypertensiven Therapie ist im Allgemeinen nicht indiziert.
Summary
A pathological increase in blood pressure during pregnancy is present when a systolic pressure of 140 mmHg and/or a diastolic pressure of 90 mmHg is reached or exceeded on repeated measurements. A pregnancy-related rise in blood pressure and/or proteinuria occurs for the first time beyond the 20th week of pregnancy. In the event of preeclampsia, or if this suspected, hospitalisation is indicated. The most severe consequences of preeclampsia are eclampsia and the HELLP syndrome. Against the background of the currently unsatisfactory situation with regard to published studies, the present recommendations for dealing with hypertension are merely a compromise aimed at avoiding a deleterious effect on the expectant mother and the foetus. The aim of treatment is the reduction of an elevated blood pressure to between 140-160/90-100 mmHg. The sole causal treatment of pregnancy-related hypertension is parturition. If general measures fail to keep the blood pressure below 160/100 mmHg, antihypertensive drug therapy must be initiated in the hospital setting. This treatment involves the use of drugs that have no deleterious effect on the development of the foetus. Generally speaking, drug-based antihypertensive therapy is not an indication for aborting the pregnancy.
Literatur
-
1
Rath W.
Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen.
Der Gynäkologe.
1999;
32
432-442
-
2 National High Blood Pressure Education Program - Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy .NIH publication No. 00-3029, originally printed 1990. 2000
-
3
Davey DA, MacGillivray I.
The classification and definition of the hypertensive disorders of pregnancy.
Am J. Obstet Gynecol.
1988;
158
892-898
-
4
Sibai BM, Abdella TN, Anderson GD.
Pregnancy outcome in 211 patients with mild chronic hypertension.
Obstet Gynecol.
1983;
61
571-576
-
5
Roberts JM, Cooper DW.
Pathogenesis and genetics of pre-eclampsia.
Lancet.
2001;
357
53
-
6
Davison JM, Homuth V, Jeyabalan A. et al. .
New aspects in the pathophysiology of preeclampsia.
J Am Soc Nephrol.
2004;
15
2440-2448
-
7
Lindheimer MC, Katz AI.
Gestation in women with kidney disease: prognosis and management.
Clin Obstet Gynaecol.
1987;
1
921-937
-
8
Redman CWG, Beilin LJ, Bonnar J, Ounsted MK.
Fetal outcome in trial of antihypertensive treatment in pregnancy.
Lancet.
1976;
2
753-756
-
9
Dadelszen P von, Ornstein MP, Bull SB. et al. .
Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis.
Lancet.
2000;
355
87-92
-
10 Rath W. Das HELLP-Syndrom. In: Schwangerschaftshochdruck (Heilmann L, Rath W (Hrsg.). Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh 2002: 236-255
-
11
Chappell LC, Seed PT, Briley AL. et al. .
Effects of antioxidants on the occurrence of pre-eclampsia in woman at increased risk: a randomized trial.
Lancet.
1999;
354
810-816
-
12
Villar J, Abalos E, Nardin JM. et al. .
Strategies to prevent and treat preeclampsia: Evidence from randomized controlled trials.
Semin Nephrol.
2004;
6
607-615
-
13
Deutsche Hochdruckliga .
Leitlinien für die Prävention, Erkennung, Diagnostik und Therapie der arteriellen Hypertonie - Hochdruck in der Schwangerschaft und Stillperiode.
Dtsch Med Wochenschr.
2001;
126
225-229
-
14
Magee LA, Ornstein MP, Dadelszen von P.
Management of hypertension in pregnancy.
BMJ.
1999;
318
1332-1336
-
15
Pryde PG, Sedman AB, Nugent CE.
Angiotensin-converting enzyme inhibitor fetopathy.
J Am Soc Nephrol.
1993;
3
1575-1582
-
16
Saji H, Yamanaka M, Hagiwara A, Ijiri R.
Losartan and fetal toxic effects.
Lancet.
2001;
357
363
-
17 Spielmann H, Steinhoff R, Schaefer C, Bunjes R. Arzneiverordnung in der Schwangerschaft und Stillzeit. Stuttgart: Gustav Fischer 1998
-
18
Qasqas SA, McPherson C, Frishman WH, Elkayam U.
Cardiovascular pharmacotherapeutic considerations during pregnancy and lactation.
Cardiol Rev.
2004;
12
201-221
Anschrift des Verfassers
PD Dr. med. Volker Homuth
Franz-Volhard-Klinik/Poliklinik
Helios Klinikum, Charité, Universitätsmedizin Berlin
Wiltbergstraße 50
13125 Berlin
eMail: homuth@fvk-berlin.de
