Akutbehandlung des transmuralen Myokardinfarkts: Prähospitale Lyse, Glykoproteinblockade, Koronarintervention oder Kombinationstherapie?

Therapieziel. Das Ziel der Behandlung des transmuralen Infarkts ist die möglichst frühzeitige und vollständige Wiederherstellung des epikardialen Flusses in der Infarktarterie (im Sinne eines angiographisch offenes Zielgefäßes mit TIMI-III-Flusscharakteristik) und der Perfusion des betroffenen Myokardareals (im Sinne einer raschen Rückbildung, idealerweise Normalisierung der EKG-Veränderungen und der regionalen Pumpfunktionseinschränkung).

Therapiebeginn. Die Therapie sollte so früh wie möglich einsetzen: Sowohl mit Thrombolyse als auch mit PTCA konnte gezeigt werden, dass die Mortalität von Infarktpatienten pro Stunde Behandlungsverzögerung in der Frühphase wie auch im Langzeitverlauf nach einem Jahr um etwa 15 % steigt. Hinsichtlich des Behandlungsbeginns zählt also besonders frühzeitig nach Beschwerdebeginn sprichwörtlich „jede Minute doppelt” [1] [2].

Therapiemethoden. Um dieses Ziel der möglichst frühzeitigen Reperfusion des Infarktareals zu erreichen, stehen prinzipiell Medikamente (Fibrinolytika, Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorenblocker) und die mechanische Revaskularisierung (Koronarintervention) zur Verfügung. Dieses Editorial soll aktuelle Aspekte und neue Studien auf diesem Gebiet beleuchten und auf neue, Erfolg versprechende Entwicklungen hinweisen. Wir möchten an dieser Stelle betonen, dass sich die im Folgenden genannten Daten ausschließlich auf den transmuralen Infarkt (in der englischsprachigen Literatur oft als STEMI angegeben) beziehen. Die instabile Angina pectoris und der nichttransmurale Infarkt (IAP/NSTEMI) sollen separat besprochen werden.

Literatur

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