Download PDF
Intensivmedizin up2date 2005; 1(3): 261-272
DOI: 10.1055/s-2005-870233
Operative Intensivmedizin
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Postoperativer Ileus

Carsten  N.  Gutt, Jörg  Köninger, Markus  W.  Büchler
Further Information

Publication History

Publication Date:
08 August 2005 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Kernaussagen

Die Pathogenese des postoperativen Ileus ist bisher nicht vollständig geklärt. Es handelt sich um ein multifaktorielles Geschehen, an dem unter anderem vegetative Einflüsse, Neurotransmitter, endogene Opioide, Zytokine und Elektrolytstörungen beteiligt sind. Wichtige ätiologische Faktoren sind das chirurgische Trauma, die postoperative Opioidgabe und eine perioperative Hyperhydratation. Der postoperative Ileus führt zu einer verlängerten Rekonvaleszenz insbesondere viszeralchirurgischer Patienten und ist der wesentlichste Morbiditätsfaktor nach großen abdominalen Eingriffen.

Die Diagnose wird aufgrund der Anamnese und der typischen Symptomatik gestellt (aufgetriebenes Abdomen, Bauchschmerzen, Stuhl- und Windverhalt, Abwesenheit von Darmgeräuschen). Die wichtigsten Kriterien zur Verlaufsbeurteilung sind das Wiedereinsetzen des Stuhlgangs zusammen mit der Verträglichkeit der oralen Nahrungsaufnahme.

Multimodale Behandlungskonzepte, die die Ausprägung des postoperativen Ileus möglichst gering halten und die Krankheitsdauer verkürzen, umfassen folgende Maßnahmen:

minimal traumatisierende, blutsparende Operationstechnik

Reduzierung des postoperativen Opioidbedarfs durch Epiduralanästhesie und nichtsteroidale Antiphlogistika

Verzicht auf das routinemäßige postoperative Anlegen einer Magensonde

Wasser- und Elektrolytausgleich, restriktive perioperative Volumengabe

Mobilisierung noch am OP-Tag

Kostaufbau ab dem ersten postoperativen Tag

Gabe von Prokinetika

Trotz ermutigender Studienergebnisse lässt die Verbreitung derartiger Konzepte jedoch noch auf sich warten. Aufgrund der großen medizinischen und sozioökonomischen Bedeutung des postoperativen Ileus ist die Einführung von Leitlinien zur Prävention und Therapie dringend geboten.

Literatur

  • 1 Holte K, Kehlet H. Postoperative ileus: a preventable event.  Br J Surg. 2000;  87 1480-1493
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Miedema B W, Johnson J O. Methods for decreasing postoperative gut dysmotility.  Lancet Oncol. 2003;  4 365-372
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Verlinden M, Michiels G, Boghaert A, de Coster M, Dehertog P. Treatment of postoperative gastrointestinal atony.  Br J Surg. 1987;  74 614-617
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Kehlet H. Effect of pain relief on the surgical stress response.  Reg Anesth. 1996;  21 35-37
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Resnick J, Greenwald D A, Brandt L J. Delayed gastric emptying and postoperative ileus after nongastric abdominal surgery: part II.  Am J Gastroenterol. 1997;  92 934-940
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Shibata Y, Toyoda S, Nimura Y, Miyati M. Patterns of intestinal motility recovery during the early stage following abdominal surgery: clinical and manometric study.  World J Surg. 1997;  21 806-809
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Holte K, Kehlet H. Postoperative ileus: progress towards effective management.  Drugs. 2002;  62 2603-2615
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Kurz A, Sessler D I. Opioid-induced bowel dysfunction: pathophysiology and potential new therapies.  Drugs. 2003;  63 649-671
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Chen H H, Wexner S D, Iroatulam A J, Pikarsky A J, Alabaz O, Nogueras J J, Nessim A, Weiss E G. Laparoscopic colectomy compares favorably with colectomy by laparotomy for reduction of postoperative ileus.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 61-65
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Luckey A, Livingston E, Tache Y. Mechanisms and treatment of postoperative ileus.  Arch Surg. 2003;  138 206-214
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Dubois A, Henry D P, Kopin I J. Plasma catecholamines and postoperative gastric emptying and small intestinal propulsion in the rat.  Gastroenterology. 1975;  68 466-469
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Holte K, Sharrock N E, Kehlet H. Pathophysiology and clinical implications of perioperative fluid excess.  Br J Anaesth. 2002;  89 622-632
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Cullen J J, Eagon J C, Kelly K A. Gastrointestinal peptide hormones during postoperative ileus. Effect of octreotide.  Dig Dis Sci. 1994;  39 1179-1184
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 de Winter B Y, Robberecht P, Boeckxstaens G E, de Man J G, Moreels T G, Herman A G, Pelckmans P A. Role of VIP1/PACAP receptors in postoperative ileus in rats.  Br J Pharmacol. 1998;  124 1181-1186
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Kalff J C, Schraut W H, Simmons R L, Bauer A J. Surgical manipulation of the gut elicits an intestinal muscularis inflammatory response resulting in postsurgical ileus.  Ann Surg. 1998;  228 652-663
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Bauer A J, Schwarz N T, Moore B A, Turler A, Kalff J C. Ileus in critical illness: mechanisms and management.  Curr Opin Crit Care. 2002;  8 152-157
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Petros J G, Realica R, Ahmad S, Rimm E B, Robillard R J. Patient-controlled analgesia and prolonged ileus after uncomplicated colectomy.  Am J Surg. 1995;  170 371-374
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Bederman S S, Betsy M, Winiarsky R, Seldes R M, Sharrock N E, Sculco T P. Postoperative ileus in the lower extremity arthroplasty patient.  J Arthroplasty. 2001;  16 1066-1070
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Condon R E, Frantzides C T, Cowles V E, Mahoney J L, Schulte W J, Sarna S K. Resolution of postoperative ileus in humans.  Ann Surg. 1986;  203 574-581
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Waldhausen J H, Shaffrey M E, Skenderis B S, Jones R S, Schirmer B D. Gastrointestinal myoelectric and clinical patterns of recovery after laparotomy.  Ann Surg. 1990;  211 777-784
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Chapman A E, Levitt M D, Hewett P, Woods R, Sheiner H, Maddern G J. Laparoscopic-assisted resection of colorectal malignancies: a systematic review.  Ann Surg. 2001;  234 590-606
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Weeks J C, Nelson H, Gelber S, Sargent D, Schroeder G. Short-term quality-of-life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer: a randomized trial.  JAMA. 2002;  287 321-328
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Wille-Jorgensen P, Guenaga K F, Castro A A, Matos D. Clinical value of preoperative mechanical bowel cleansing in elective colorectal surgery: a systematic review.  Dis Colon Rectum. 2003;  46 1013-1020
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Jorgensen H, Wetterslev J, Moiniche S, Dahl J B. Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens on postoperative gastrointestinal paralysis, PONV and pain after abdominal surgery.  Cochrane Database Syst Rev. 2000;  CD001893
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Kehlet H, Werner M, Perkins F. Balanced analgesia: what is it and what are its advantages in postoperative pain?.  Drugs. 1999;  58 793-797
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Sands D R, Wexner S D. Nasogastric tubes and dietary advancement after laparoscopic and open colorectal surgery.  Nutrition. 1999;  15 347-350
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Hoffmann S, Koller M, Plaul U, Stinner B, Gerdes B, Lorenz W, Rothmund M. Nasogastric tube versus gastrostomy tube for gastric decompression in abdominal surgery: a prospective, randomized trial comparing patients" tube-related inconvenience.  Langenbecks Arch Surg. 2001;  386 402-409
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Bisgaard T, Kehlet H. Early oral feeding after elective abdominal surgery-what are the issues?.  Nutrition. 2002;  18 944-948
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Asao T, Kuwano H, Nakamura J, Morinaga N, Hirayama I, Ide M. Gum chewing enhances early recovery from postoperative ileus after laparoscopic colectomy.  J Am Coll Surg. 2002;  195 30-32
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Livingston E H, Passaro E P. Postoperative ileus.  Dig Dis Sci. 1990;  35 121-132
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Cheape J D, Wexner S D, James K, Jagelman D G. Does metoclopramide reduce the length of ileus after colorectal surgery? A prospective randomized trial.  Dis Colon Rectum. 1991;  34 437-441
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Tollesson P O, Cassuto J, Rimback G. Patterns of propulsive motility in the human colon after abdominal operations.  Eur J Surg. 1992;  158 233-236
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Peeters T, Matthijs G, Depoortere I, Cachet T, Hoogmartens J, Vantrappen G. Erythromycin is a motilin receptor agonist.  Am J Physiol. 1989;  257 G470-G474
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Janssens J, Peeters T L, Vantrappen G, Tack J, Urbain J L, de Roo M, Muls E, Bouillon R. Improvement of gastric emptying in diabetic gastroparesis by erythromycin. Preliminary studies.  N Engl J Med. 1990;  322 1028-1031
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Fanning J, Yu-Brekke S. Prospective trial of aggressive postoperative bowel stimulation following radical hysterectomy.  Gynecol Oncol. 1999;  73 412-414
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Tack J, Coremans G, Janssens J. A risk-benefit assessment of cisapride in the treatment of gastrointestinal disorders.  Drug Saf. 1995;  12 384-392
    PubMedGoogle Scholar
  • 37 Meissner W, Schmidt U, Hartmann M, Kath R, Reinhart K. Oral naloxone reverses opioid-associated constipation.  Pain. 2000;  84 105-109
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Wolff B G, Michelassi F, Gerkin T M, Techner L, Gabriel K, Du W, Wallin B A. Alvimopan, a novel, peripherally acting mu opioid antagonist: results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of major abdominal surgery and postoperative ileus.  Ann Surg. 2004;  240 728-734
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Anderson A D, McNaught C E, MacFie J, Tring I, Barker P, Mitchell C J. Randomized clinical trial of multimodal optimization and standard perioperative surgical care.  Br J Surg. 2003;  90 1497-1504
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Basse L, Hjort J D, Billesbolle P, Werner M, Kehlet H. A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection.  Ann Surg. 2000;  232 51-57
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Basse L, Thorbol J E, Lossl K, Kehlet H. Colonic surgery with accelerated rehabilitation or conventional care.  Dis Colon Rectum. 2004;  47 271-277
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Delaney C P, Kiran R P, Senagore A J, Brady K, Fazio V W. Case-matched comparison of clinical and financial outcome after laparoscopic or open colorectal surgery.  Ann Surg. 2003;  238 67-72
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Kehlet H, Dahl J B. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery.  Lancet. 2003;  362 1921-1928
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Senagore A J, Duepree H J, Delaney C P, Brady K M, Fazio V W. Results of a standardized technique and postoperative care plan for laparoscopic sigmoid colectomy: a 30-month experience.  Dis Colon Rectum. 2003;  46 503-509
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Stephen A E, Berger D L. Shortened length of stay and hospital cost reduction with implementation of an accelerated clinical care pathway after elective colon resection.  Surgery. 2003;  133 277-282
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Bardram L, Funch-Jensen P, Jensen P, Crawford M E, Kehlet H. Recovery after laparoscopic colonic surgery with epidural analgesia, and early oral nutrition and mobilisation.  Lancet. 1995;  345 763-764
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

PD Dr. Carsten N. Gutt

Chirurgische Universitätsklinik, Abteilung für Allgemeine, Viszeral- und Transplantationschirurgie

Im Neuenheimer Feld 110 · 69120 Heidelberg

Phone: 0 62 21/56-48 28

Fax: 0 62 21/56-54 50

Email: Carsten_Gutt@med.uni-heidelberg.de