Wirksamkeit von Clonidin und Fentanyl als Zusatz bei der postoperativen patientenkontrollierten Epiduralanalgesie mit Bupivacain

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Prospektiv-randomisierter, doppelblinder Vergleich der Wirkungen und Nebenwirkungen einer patientenkontrollierten Epiduralanalgesie (PCEA) mit Bupivacain, Bupivacain und Clonidin bzw. Bupivacain und Fentanyl nach abdomineller Hysterektomie. Methodik: 75 Patientinnen zwischen 18 und 65 Jahren der ASA-Klassen I oder II mit abdomineller Hysterektomie wurden nach Anlage eines Epiduralkatheters in Allgemeinanästhesie operiert. Zur postoperativen Schmerztherapie wurde die PCEA-Pumpe in Gruppe B mit Bupivacain 0,125 %, in Gruppe F mit Bupivacain 0,125 % plus 1 µg × ml^-1 Fentanyl und in Gruppe C mit Bupivacain 0,125 % plus 0,75 µg × ml^-1 Clonidin gefüllt (Initialbolus 10 ml, Repetitionsbolus 5 ml, Sperrzeit 10 min, 30 ml Maximaldosis innerhalb 4 h). In den nächsten 24 h wurden die Hämodynamik, der Gesamt-Analgetikaverbrauch via PCEA, der zusätzliche Analgetikabedarf, die Schmerzintensität mittels visueller Analogskala (VAS), der Sedierungsgrad, die Patientenzufriedenheit sowie relevante Nebenwirkungen erfasst. Ergebnisse: Der Gesamt-Analgetikaverbrauch via PCEA unterschied sich in den Gruppen C und F nicht und war in beiden Gruppen signifikant niedriger in der Gruppe B (p < 0,05). Beim zusätzlichen Analgetikaverbrauch bestand kein Unterschied zwischen den Gruppen. In den Gruppen F und C hatten die Patientinnen niedrigere VAS-Werte als in der Gruppe B (p < 0,05). Die Hämodynamik und der Sedierungsgrad waren nicht unterschiedlich. In der Gruppe C war die Häufigkeit von Übelkeit niedriger und die Patientenzufriedenheit höher (p < 0,05). Schlussfolgerung: Der Zusatz von Fentanyl oder Clonidin zur PCEA mit Bupivacain kann den Analgetikabedarf reduzieren. Clonidin als Zusatz vermindert die Häufigkeit von Übelkeit und Erbrechen und geht mit einer besseren Patientenzufriedenheit einher.

Abstract

Background and Objectives: The aim of this prospective randomized double-blinded study was to compare the analgesic and side-effects of bupivacaine in combination with clonidine or fentanyl during patient-controlled-epidural analgesia (PCEA) in the postoperative period after abdominal hysterectomy. Methods: 75 patients from 18 to 65 years of age with ASA status I - II were investigated. After preoperative epidural catheterization, the patients were operated in general anesthesia. After surgery, the patients were randomly allocated to 3 PCEA-groups: Group B 0.125 % bupivacaine, Group F 0.125 % bupivacaine plus 1 µg × ml^-1 fentanyl, Group C 0.125 % bupivacaine plus 0.75 µg × ml^-1 clonidine (10 ml loading dose, 5 ml repetitive bolus dose, 10 min lockout time, 30 ml limit within 4 h). During the following 24 hours, hemodynamic parameters, pain score using visual analog scale (VAS), total analgesic consumption, additional analgesic requirements, sedation, satisfaction, nausea scores and probable side-effects were evaluated. Results: Total analgesic consumption was not different between Group F and Group C, but lower than in Group B (p < 0.05). Additional analgesic use was not different between the groups. Group F and Group C had lower VAS-scores in 24 hours than Group B (p < 0.05). Hemodynamic and sedation scores of patients were not different. In Group C, incidence of nausea was lower and satisfaction of patients was higher (p < 0.05). Conclusions: Addition of clonidine or fentanyl to local anesthetics for PCEA can reduce the analgetic demand. Epidural clonidine can reduce postoperative nausea and is connected with higher patients’ satisfaction.

Postoperative Analgesie - epidurale Analgesie - Clonidin - Fentanyl - Übelkeit

Postoperative analgesia - epidural analgesia - clonidine - fentanyl - nausea

Literatur

• 1 Berti M, Casati A, Fanelli G, Albertin A, Palmisano S, Danelli G. et al . 0.2 % ropivacaine with or without fentanyl for patient-controlled epidural analgesia after major abdominal surgery: a double-blind study.  J Clin Anesth. 2000;  12 292-297
• 2 Paech M J, Pavy T J, Orlikowski C E, Lim W, Evans S F. Postoperative epidural infusion: a randomized, double-blind, dose-finding trial of clonidine in combination with bupivacaine and fentanyl.  Anesth Analg. 1997;  84 1323-1328
• 3 Jeffs S A, Hall J E, Morris S. Comparison of morphine alone with morphine plus clonidine for postoperative patient-controlled analgesia.  Br J Anaesth. 2002;  89 424-427
• 4 Rawal N. Epidural and spinal agents for postoperative analgesia.  Surg Clin North Am. 1999;  79 313-344
• 5 Motsch J, Graber E, Ludwig K. Addition of clonidine enhances postoperative analgesia from epidural morphine: A double-blind study.  Anesthesiology. 1990;  73 1067-1073
• 6 Mikawa K, Nishina K, Maekawa N, Asano M, Obara H. Oral clonidine premedication reduces vomiting in children after strabismus surgery.  Can J Anaesth. 1995;  42 977-981
• 7 Park J, Forrest J, Kolesar R, Bhola D, Beattie S, Chu C. Oral clonidine reduces postoperative PCA morphine requirements.  Can J Anaesth. 1996;  43 900-906
• 8 Egan K J, Ready L B. Patient satisfaction with intravenous PCA or epidural morphine.  Can J Anaesth. 1994;  41 6-11
• 9 Aldrete J A, Kroulik D. A postanesthetic recovery score.  Anesth Analg. 1970;  49 924-934
• 10 Ramsay M, Savege T, Simpson B, Goodwin R. Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone.  Br Med J. 1974;  22 656-659
• 11 Scott D A, Chamley D M, Mooney P H, Deam R K, Mark A H, Hagloff B. Epidural ropivacaine infusion for postoperative analgesia after major lower abdominal surgery - a dose finding study.  Anesth Analg. 1995;  81 982-986
• 12 Flisberg P, Rudin A, Linner R. Pain relief and safety after major surgery. A prospective study of epidural and intravenous analgesia in 2696 patients.  Acta Anaesthesiol Scand. 2003;  47 457-465
• 13 Rimaitis K, Marchertiene I, Pavalkis D. Comparison of two different methods of analgesia. Postoperative course after colorectal cancer surgery.  Medicina. 2003;  39 129-137
• 14 Egbert A M, Parks L H, Short L M, Burnett M L. Randomized trial of posterior patient-controlled analgesia vs. intramuscular narcotics in frail elderly men.  Arch Intern Med. 1990;  150 1897-1903
• 15 Standl T, Burmeister M, Ohnesorge H, Wilhelm S, Striepke M, Gottschalk A. et al . Patient-controlled epidural analgesia reduces analgesic requirements compared to continuous epidural infusion after major abdominal surgery.  Can J Anaesth. 2003;  50 258-264
• 16 Rockemann M G, Seeling W, Goertz A W. Effectiveness, side effects and costs of postoperative pain therapy: intravenous and epidural patient-controlled analgesia.  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1997;  32 414-419
• 17 Mahon S V, Berry P D, Jackson M, Russell G N, Pennefather S H. Thoracic epidural infusions for post-thoracotomy pain: a comparison of fentanyl-bupivacaine mixtures vs. fentanyl alone.  Anaesthesia. 1999;  54 641-646
• 18 Cooper D W, Ryall D M, McHardy F E, Lindsay S L, Eldabe S S. Patient-controlled extradural analgesia with bupivacaine, fentanyl or a mixture of both, after caesarean section.  Br J Anaesth. 1996;  76 611-615
• 19 Silvasti M, Pitkanen M. Continuous epidural analgesia with bupivacaine-fentanyl versus patient-controlled analgesia with i. v. morphine for postoperative pain relief after knee ligament surgery.  Acta Anaesthesiol Scand. 2000;  44 37-42
• 20 Vallejo M C, Edwards R P, Shannon K T, Kaul B, Finegold H, Ramanathan S, Morrison H L. et al . Improved bowel function after gynecological surgery with epidural bupivacaine-fentanyl than bupivacaine-morphine infusion.  Can J Anaesth. 2000;  47 406-411
• 21 Nakayama M, Ichinose H, Nakabayashi K, Satoh O, Yamamoto S, Namiki A. Analgesic effect of epidural neostigmine after abdominal hysterectomy.  J Clin Anesth. 2001;  13 86-89
• 22 Kirdemir P, Ozkocak I, Demir T, Gogus N. Comparison of postoperative analgesic effects of preemptively used epidural ketamine and neostigmine.  J Clin Anesth. 2000;  12 543-548
• 23 Rostaing S, Bonnet F, Levron J C, Vodinh J, Pluskwa F, Saada M. Effect of epidural clonidine on analgesia and pharmacokinetics of epidural fentanyl in postoperative patients.  Anesthesiology. 1991;  75 420-425
• 24 Delaunay L, Leppert C, Dechaubry V, Levron J C, Liu N, Bonnet F. Epidural clonidine decreases postoperative requirements for epidural fentanyl.  Regional Anesthesia. 1993;  18 176-180
• 25 Bloor B C. General pharmacology of α₂-adrenoceptors.  Anaesth Pharmacol Rev. 1993;  1 221-232
• 26 De Vos H, Bricca G, de Keyser J, de Backer J P, Bousquet P, Vauquelin G. Imidazoline receptors, non-adrenergic idazoxan binding sites and alpha 2-adrenoceptors in the human central nervous system.  Neuroscience. 1994;  59 589-598
• 27 Klimscha W, Chiari A, Krafft P, Plattner O, Tasslimi R, Mayer N. et al . Hemodynamic and analgesic effects of clonidine added repetitively to continuous epidural and spinal blocks.  Anesth Analg. 1995;  80 322-327