Variabilität klinischer Befunde bei Patienten mit schlafbezogenen Atmungsstörungen in Abhängigkeit vom Untersucher

Zusammenfassung

Einleitung: Klinische Befundbögen ermöglichen anhand von Piktogrammen die standardisierte Befundung anatomischer Parameter des oberen Aerodigestivtraktes. Hierdurch soll die Variabilität klinischer Untersuchungsbefunde bei Patienten mit schlafbezogenen Atmungsstörungen (SBAS) verringert werden.
Methode: Zur Evaluation der interindividuellen Variabilität klinischer Befunde in Abhängigkeit vom Untersucher wurden 95 Patienten von HNO-Ärzten in der Weiterbildung und einem HNO-Facharzt mit mehrjähriger schlafmedizinischer Qualifikation nacheinander untersucht.
Ergebnisse: Die Patienten (81 männlich, 14 weiblich) waren im Schnitt 47,0 ± 1,21 Jahre alt. Der durchschnittliche Body-Mass-Index (BMI) betrug 27,2 ± 0,46 kg/m², der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) 17,7 ± 2,4. Verglichen mit der Einschätzung des Schlafmediziners fanden sich für die HNO-Ärzte in Weiterbildung gute Korrelationen für die Merkmale Uvula (Korr.: 0,943), Stellung des Zungengrundes (Korr.: 0,931) und Angle-Klassifikation (Korr.: 0,893). Bei den Merkmalen Tonsillengröße und Webbing war die Variabilität der Untersuchungsbefunde höher (Korr.: 0,880 und 0,693). Die Signifikanz für alle untersuchten Merkmale betrug p < 0,0001.
Zusammenfassung: Durch standardisierte Untersuchungsbögen wird das Vorgehen verschiedener Untersucher vereinheitlicht und vergleichbar. Die Variabilität klinischer Untersuchungsbefunde muss berücksichtigt werden, wenn die Ergebnisse verschiedener Untersucher oder postoperative Ergebnisse miteinander verglichen werden sollen.

Abstract

Background: Clinical findings in patients with sleep related breathing disorders (SRBD) and primary snoring are not only of diagnostic but also of therapeutic relevance because clinical findings may be used for the selection of surgical interventions such as uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), maxillofacial surgery or radiofrequency induced surgical alternatives. We developed a standardized protocol for clinical examination of the upper airway using pictograms.
Material and methods: To determine the interinvestigators variability various parameters such as length of the uvula, position of tongue base, Angle-classification, webbing of posterior pillar and tonsil size were assessed by a number of residents and an assistant professor for Otorhinolaryngology and sleep medicine simultaneously.
Results: 95 patients (81 male and 14 female) with a mean age of 47.0 ± 1.21years, a Body-Mass-Index (BMI) of 27.2 ± 0.46 kg/m², and an Apnea-Hypopnea-Index (AHI) of 17.7 ± 2.4 were examined. The appearance of the uvula has only little variations between different investigators (corr.: 0.943). The interinvestigator variability is also low for position of tongue base (corr.: 0.931) and Angle-classification (corr.: 0.893). The results of tonsil size and webbing assessment seems to have a higher variability (corr.: 0.880 and 0.693). Statistical significance for all parameters was p = < 0.0001.
Conclusion: As to our knowledge, this is the first controlled study to record interobserver variations of clinical findings of the upper airway. Standardized protocols are mandatory, and the variability of the measurements must be taken into account if results of different investigators must be compared or if changes after therapeutic interventions are to be investigated.

Schlüsselwörter

Variabilität - Vorhersage - klinische Befunde - obstruktives Schlafapnoe-Hypopnoe-Syndrom (OSAHS)

Key words

Examiner variability - prediction - physical examination - obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS)

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