Zusammenfassung
Einleitung: Die ESWL ist eine sichere und erfolgreiche Methode in der Therapie der Urolithiasis,
die aber dennoch nicht komplikationsfrei ist. Kasuistik: Bei einem 54 Jahre alten Patienten wurde eine ESWL-Therapie wegen einem 18 mm großen,
in der oberen Kelchgruppe liegenden Kelchstein durchgeführt. Mehrere Stunden nach
ambulanter ESWL-Therapie kam der Patient mit starken Schmerzen im Nierenlager links
und Oberbauch zur stationären Aufnahme. Bei der Aufnahmeuntersuchung wurden bei dem
Patienten eine Hypotonie, eine Tachykardie und ein Hb-Abfall festgestellt. Ein Ultraschall
und ein CT-Abdomen zeigten eine subkapsuläre Milzruptur. Wegen eines notfallmäßig
verschlechterten Allgemeinzustandes wurde eine notfallmäßige Laparotomie und Splenektomie
durchgeführt. 10 Tage nach der operativen Sanierung entwickelte der Patient eine akute
Pankreatitis und wurde erfolgreich konservativ therapiert. Schlussfolgerung: Obwohl die ESWL eine sichere Methode der Therapie der Urolithiasis mit relativ kleiner
Komplikationszahl darstellt, müssen wir trotzdem an die sehr seltenen Komplikationen
bei dieser Therapie wie eine Milzruptur denken. Besondere Vorsicht gilt bei Patienten
mit Nephrolithiasis in der oberen Kelchgruppe links, pathologischen Milzvergrößerungen
sowie Begleiterkrankungen, wie z. B. KHK, Bluthochdruck. Bei diesen Patienten muss
eine ESWL-Indikation sorgfältig festgelegt werden. Zusätzlich sollte die Therapie
unter stationären Bedingungen erfolgen.
Abstract
Introduction: ESWL is a safe and efficient method in the therapy of urolithiasis which, however,
is not free of complications. Case Report: ESWL was performed in a 54-year-old patient with a stone of 18 mm in size located
in one of the upper calyces of the left kidney. Several hours after the ambulatory
ESWL treatment the patient was admitted to the emergency room with strong pain in
the left lumbar region and the upper abdomen. During examination low blood pressure,
tachycardia and low Hb levels were found. Ultrasound and CAT scans revealed a subcapsular
rupture of the spleen. Surgery was indicated, and a laparotomy with splenectomy was
performed. Ten days after surgery the patient developed acute pancreatitis which was
treated conservatively with success. Conclusions: Although ESWL is a safe method in the treatment of urinary stones with a relatively
small number of complications, rare complications like ruptures of the spleen have
to be considered. Special attention should be given to patients with kidney stones
in the left upper calyces, pathological growth of the spleen, and accompanying diseases
such as chronic heart failure or hypertension. In such patients ESWL should not be
performed on an outpatient basis.
Schlüsselwörter
Nephrolithiasis - extrakorporale Stoßwellenlithotripsie - Komplikation - Milzruptur
- akute Pankreatitis
Key words
Nephrolithiasis - extracorporeal shock wave lithotripsy - complications - splenic
rupture - acute pancreatitis
Literatur
