Letale Sepsis durch Streptococcus intermedius bei einem Frühgeborenen der 35. SSW – ein Fallbericht

Fallbericht: Die Mutter ist eine 31-jährige, 2.-Gravida, 2.-Para ohne wesentliche Vorerkrankungen. Der Schwangerschaftverlauf war kompliziert durch eine Cervixinsuffizienz ab der 21. SSW sowie einen Plazentatumor mit Polyhydramnion in der 26. SSW. In der 35 + 0/7 Schwangerschaftswoche kam die Mutter mit akuten Bauchschmerzen zur Aufnahme, eine Dauerbradykardie im CTG ergab die Indikation zur Notsectio. Klinisch und laborchemisch ergaben sich bei der Mutter keine Hinweise auf eine Infektion, ein vorzeitiger Blasensprung lag nicht vor. Das Kind wurde aus fötide riechendem, jaucheartigem Fruchtwasser per Sectio entbunden und bei fehlender Spontanatmung und Bradykardie unmittelbar postnatal intubiert. Es wurde sofort eine antibiotische Therapie und bei fortbestehender Bradykardie eine Therapie mit Suprarenin begonnen. Dennoch persistierte über die nächsten Stunden eine schwere arterielle Hypotonie, der auch durch maximale Katecholamin- und Volumentherapie nicht gegengesteuert werden konnte, so dass das Kind im Alter von 3 3/4 Stunden in der Kreislaufinsuffizienz bei therapierefrakträrem SIRS (Systemic inflammatory response syndrome) verstarb. Im Nabelschnurblut zeigte sich bei noch negativem CRP eine exzessive Erhöhung von Interleukin 6 (>100,000 pg/ml). In der Blutkultur und den Oberflächenabstrichen des Kindes sowie dem Plazentaabstrich wurde jeweils identisch Streptococcus intermedius nachgewiesen. Der Obduktionsbefund ergab außer einer fetalen Pneumonie keine spezifischen Befunde. Die Plazentahistologie zeigte eine beginnende Chorioamnionitis. Die Gesamtkonzentration von IgG im Serum des Kindes war mit 206mg/dl deutlich reduziert; die Mutter wird derzeit auf einen möglicherweise zugrunde liegenden Immunglobulin-Subklassen-Defekt untersucht, ansonsten ergeben sich keine Hinweise auf einen Immundefekt. Abszesse oder ein kariöser Zahnstatus fanden sich ebenfalls nicht.

Diskussion und Schlussfolgerung: Streptococcus intermedius, ein Vertreter der S. anginosus-Gruppe, gehört zu den sogenannten vergrünenden oder Abszess-Streptokokken, denen insgesamt eine niedrige Pathogenität unterstellt wird. Sein natürliches Habitat sind vorwiegend die Mundhöhle und der HNO-Bereich, weniger die Urogenitalregion. Der Keim kann in seltenen Fällen – insbesondere bei Vorerkrankungen wie Diabetes mellitus – zu Abszessen führen, die gelegentlich auch hämatogen streuen. In der Literatur findet sich kein klinischer Fallbericht einer intrauterinen Infektion mit septischem Verlauf beim Neugeborenen durch S. intermedius. Im vorliegenden Fall ist davon auszugehen, dass die schwerste intrauterine Infektion des Feten durch Aszension des Keims aus den mütterlichen Geburtswegen zustande gekommen ist – möglicherweise durch die intakten Fruchthäute hindurch. Der Fall zeigt, dass auch extrem ungewöhnliche und mutmaßlich wenig pathogene Keime zu foudroyanten fetalen Sepsissyndromen mit tödlichem Ausgang führen können, trotz maximaler Therapie.