Individuelle Wahl der Mittel - Regeln der medikamentösen perioperativen Schmerztherapie

Zusammenfassung

Starke Schmerzen nach einem Eingriff führen aufgrund der erschwerten Mobilisierung zu einer verlangsamten Rekonvaleszenz des Patienten und machen eine längere intensivmedizinische Behandlung notwendig. Eine unzureichende Akutschmerztherapie steht oft auch am Beginn einer späteren Chronifizierung operativer Schmerzen. Ein wichtiger Teil der perioperativen Schmerztherapie sind die medikamentöse Therapie mit Basisanalgetika und die Auswahl eines geeigneten Narkoseverfahrens. Welches Analgetikum (in welcher Dosierung) und welches Verfahren im individuellen Fall eingesetzt werden sollte, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Oft überschätzt wird dabei die Bedeutung des Alters der Patienten, wichtigere Faktoren sind Komorbiditäten oder auch die Art des Schmerzes, seine Intensität und seine voraussichtliche Dauer, die eng mit der Art des geplanten Eingriffs korrelieren. Die Schmerztherapie allein vermag jedoch nicht die schnelle Rekonvaleszenz nach einem operativen Eingriff zu gewährleisten. Vielmehr ist sie nur ein wesentlicher Baustein eines multimodalen Konzepts, im Rahmen dessen ein möglichst zügiger enteraler Kostaufbau und die baldige Mobilisation angestrebt werden (frühes Aufstehen, Physiotherapie).

Summary

Severe postoperative pain impedes mobilisation, which in turn leads to a prolongation of the recovery period, and the need for intensive medical care measures. Inadequate treatment of acute postoperative pain often opens the door to its subsequent chronification: A major aspect of peri-operative pain management is medication with basic analgesics and the choice of a suitable anaesthetic procedure. The question as to what analgesic (at what dose) and what procedure should be used in the individual case will depend upon a whole range of factors. In this connection, the role of the age of the patient is often overestimated; more important factors are the presence of coexisting diseases or even the nature of the pain, its intensity and presumptive duration, all of which closely correlate with the type of surgery planned. Pain management alone, however, cannot ensure rapid recovery after a surgical intervention. Rather, it is only a major element of a multimodal concept, within the framework of which, the earliest possible return to normal enteral nutrition and rapid mobilisation are important aims (early mobilisation, physiotherapy).

perioperative pain management - analgesics - patient-controlled analgesia - local anaesthesia - regional anaesthesia

Literatur

• 1 Auburn F, Bunge D, Langeron O. et al. . Postoperative morphine consumption in the elderly patient.  Anesthesiology. 2003;  99 1650-1655
• 2 Babu KS, Salvi SS. Aspirin and asthma.  Chest. 2000;  118 1470-1476
• 3 Breitfeld C, Peters J, Vockel T. et al. . Emetic effects of morphine and piritramide.  Br J Anaesth. 2003;  91 218-223
• 4 Buvanendran A, Kroin JS, Tuman KJ. et al. . Effects of perioperative administration of a selective cyclooxygenase 2 inhibitor on pain management and recovery of function after knee replacement - a randomized controlled trial.  JAMA. 2003;  290 2411-2418
• 5 Maier C, Überall MA. Coxibe - Fortschritt oder Skandal? (Editorial).  Der Schmerz. 2004;  18 447-450
• 6 Marret E, Flahault A, Samama CM. et al. . Effects of postoperative, non-steroidal, antiinflammatory drugs on bleeding risk after tonsillectomy.  Anesthesiology. 2003;  98 1497-1502
• 7 Mizuno H, Sakamoto C, Matsuda K. et al. . Induction of cyclooxygenase 2 in gastric mucosal lesions and its inhibition by specific antagonist delays healing in mice.  Gastroenterology. 1997;  112 387-397
• 8 Merry AF, Webster CS, Holland RL. et al. . Clinical tolerability of perioperative tenoxicam in 1001 patients - a prospective, controlled, double-blind, multi-centre study.  Pain. 2004;  111 313-322
• 9 Romsing J, Moiniche S, Dahl JB. Rectal and parenteral paracetamol, and paracetamol in combination with NSAIDs, for postoperative analgesia.  Br J Anaest. 2002;  88 215-226
• 10 Wulf H. Perioperative Schmerztherapie. In: Diener CH, Maier C. Das Schmerztherapiebuch. München: Urban & Schwarzenberg 1997: 279-304

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