Dtsch Med Wochenschr 2005; 130(28/29): 1691-1694
DOI: 10.1055/s-2005-871886
Kasuistiken
Hämatologie/Onkologie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Lymphoproliferative Erkrankungen nach Nierentransplantation

Post-transplant lymphoproliferative disease in a kidney transplant recipientM. Merkle1 , H. D. Rupprecht1
  • 1Nephrologisches Zentrum, Medizinische Poliklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München
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Publication History

eingereicht: 15.2.2005

akzeptiert: 16.6.2005

Publication Date:
07 July 2005 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 31-jähriger Patient wurde 56 Monate nach einer bei interstitieller Nephritis durchgeführten, allogenen Nierentransplantation zur Abklärung einer Verschlechterung der Transplantatfunktion stationär aufgenommen. In der vorangegangenen Woche waren Bauchschmerzen und wässrige Diarrhoen aufgetreten. Unter Volumensubstitution verschlechterten sich die Retentionsparameter zunächst weiter. Eine bakterielle oder virale Enteritis konnte ebenso wie ein mukosa-assoziiertes (MALT) Lymphom als Ursache der Diarrhoen ausgeschlossen werden. Im kurzfristigen Verlauf entwickelte sich ein Subileus.

Untersuchungen: In der Nierenbiopsie zeigten sich eine Nephrosklerose und interstitielle Fibrose ohne Anhalt für eine Transplantatabstoßung. Das CT des Abdomens ergab große, den Dünndarm teilobstruierende Lymphknotenpakete. Histologisch lag ein EBV-negatives, hochmalignes B-blastäres Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) vor.

Diagnose: EBV-negatives Lymphom nach Nierentransplantation (post-transplant lymphoproliferative disease, PTLD).

Therapie und Verlauf: Aufgrund des ausgedehnten Lymphombefalls wurde neben einer Reduktion der immunsuppressiven Therapie mit der Gabe einer Immunochemotherapie nach dem CHOP-Protokoll (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednison) in Kombination mit Rituximab (R-CHOP) begonnen. Nach vier Therapiezyklen war eine komplette Remission erreicht. Der Patient erhielt zwei weitere Zyklen zur Konsolidierung und ist derzeit 8 Monate nach Abschluss der Therapie rezidivfrei.

Folgerung: Die PTLD kann sich mit Diarrhoen und unspezifischen abdominellen Beschwerden oder mit Zeichen der Transplantatdysfunktion manifestieren.

Summary

History and clinical findings: A 31-year-old male patient was referred because of a worsening graft function 56 months after an allogenic kidney transplantation for interstitial nephritis. He had complained about diffuse abdominal pain and watery diarrea during the preceding week. Correction of volume status did not result in an improvement of kidney function. Bacterial or viral enteritis could be excluded as well as a mucosa-associated lymphatic tissue lymphoma (MALT-lymphoma). Shortly thereafter, the patient developed a subileus.

Investigations: Kidney biopsy showed a low degree nephrosclerosis and some interstitial fibrosis, but no signs of rejection. The abdominal CT scan showed enlarged lymph nodes partially obstructing the intestinal lumen. Histology showed an EBV-negative, highly aggressive B-blastic lymphoma.

Diagnosis: EBV-negative post-transplant lymphoproliferative disease (PTLD).

Treatment and course: Because of the advanced lymphoma stage immunosuppressive therapy was reduced and immunochemotherapy according to the CHOP-protocol (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone) in combination with rituximab (R-CHOP) was started. After 4 chemotherapy cycles the patient was in complete remission and another 2 therapy cycles were given for consolidation. The patient remained free of disease during the actual follow-up of 8 months.

Conclusion: PTLD can present with unspecific abdominal symptoms including diarrhea and with signs of graft dysfunction.

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Dr. med. Monika Merkle

Medizinische Poliklinik der LMU

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