Psychische und somatische Aspekte der Leberlebendspende: Präoperative Evaluation und postoperativer Verlauf

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die Leberlebendspende hat sich bei wachsendem Organmangel zu einer etablierten Behandlungsmethode in der Therapie terminaler Lebererkrankungen bei Erwachsenen entwickelt. Bislang gibt es nur wenige empirische Studien zur Situation der Spender, die sich durch die Resektion des rechten Leberlappens dem Risiko medizinischer Komplikationen aussetzen.

Patienten und Methodik: 87 potenzielle Leberlebendspender wurden in den Jahren 2000 und 2001 in der Charité präoperativ evaluiert. 41 potenzielle Spender wurden nicht zur Spende akzeptiert, 46 Spender (31 Frauen, 15 Männer, mittleres Alter 41 [19 - 67] Jahre) wurden operiert und 6 Monate nach der Operation erneut untersucht. Die Häufigkeit medizinischer Komplikationen und der Verlauf psychosozialer Parameter wurden erfasst. Die Stimmungslage wurde mit dem Berliner Stimmungsfragebogen (BSF), die körperlichen Beschwerden mit dem Gießener Beschwerdebogen (GBB) untersucht. Die qualitative Auswertung von 20 präoperativen Interviews orientierte sich an aktuellen Ansätzen sozialwissenschaftlicher Interviewforschung.

Ergebnisse: 11 % (n = 10) der potenziellen Spender zeigten eine ausgeprägte Ambivalenz bezüglich einer Spende, so dass sie aus psychosozialen Gründen nicht befürwortet wurden. 36 % (n = 31) mussten aufgrund medizinischer Kontraindikationen abgelehnt werden. Nach der Operation traten bei 22 % (n = 12) der Spender Komplikationen auf. Hauptursachen waren postoperative Gallelecks und Biliome, die im Bereich der Schnittfläche auftraten und konservativ behandelt wurden. Schwere medizinische Komplikationen wurden nicht beobachtet. Bei 26 % (n = 10) der Spender wurden postoperativ erhöhte Werte für ängstliche Depressivität oder körperliche Beschwerden festgestellt.

Folgerungen: Für die Mehrzahl der Spender führt die Resektion des rechten Leberlappens und dessen Transplantation zu einem positiven psychosozialen Ergebnis unabhängig von medizinischen Komplikationen. Die psychosozialen und psychosomatischen Beeinträchtigungen einiger Spender nach der Operation sind derzeit noch wenig geklärt. Weitere psychosoziale Studien sind notwendig, um evidenzbasierte Versorgungsstrategien weiter entwickeln zu können.

Summary

Background and objective: Living donor liver transplantation (LDLT) has been gaining importance in the treatment of end-stage liver disease in adults as a partial solution to the growing organ shortage. Thus far, only few empirical studies have been published on the situation of donors who are faced with the risk of medical complications after resection of the right hepatic lobe.

Patients and methods: 87 potential donors were preoperatively assessed in the years 2000 and 2001 at the Charité Berlin. 41 potential donors were excluded, 46 donors (31 women, 15 men, mean age 41 [19 - 67] years) underwent liver surgery and were re-assessed 6 months after the operation. The frequency of postoperative complications and the course of psychosocial parameters were investigated. Donors’ moods were analysed with the Berlin Mood Questionnaire, the physical complaints were assessed with the Giessen Complaint Questionnaire. The preoperative interviews of 20 potential donors were analysed according the current social qualitative research methods.

Results: In 11 % (n = 10) of potential donors transplantation was not recommended for psychosocial reasons because they showed a marked ambivalence towards the operation. After operation, 22 % (n = 12) of donors had postoperative complications. Most relevant single causes of severe impairment were temporary and reversible biliary leakages from the cutting edge. There were no long- term complications. 26 % (n = 10) of donors showed postoperative high values for anxious depression and physical complaints.

Conclusions: The resection of the right hepatic lobe holds promise of a good psychosocial outcome for most donors, irrespective of donation-related complications. The psychosocial impairment and physical complaints of some donors after transplantation are yet not clearly understood. Further psychosocial studies will be necessary to develop criteria for an evidence based medical care of living donors.

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