Gastrointestinale und hepatobiliäre Infektionen

Zusammenfassung

Häufige Komplikationen in der Behandlung pädiatrisch hämatologisch-onkologischer Patienten stellen bakterielle, virale und Pilz-Infektionen des Gastrointestinaltrakts dar. Diese gastrointestinalen Komplikationen schließen die Ösophagitis, Gastritis, Duodenitis und Kolitis sowie hepatobiliäre Infektionen ein. Vor allem Granulozytopenie, T-Zell-Defekte und Schleimhautdefekte tragen in vielen Fällen als prädisponierende Faktoren zur Infektion bei. Neue Therapieansätze haben darüber hinaus das Infektionsspektrum in diesen Patienten verändert. So hat beispielsweise die schwere T-Zell-Suppression nach Stammzelltransplantation zu einem vermehrten Aufkommen bislang seltener Erkrankungen wie Zytomegalie- und Adenovirusinfektionen geführt. Die vorliegende Arbeit enthält Empfehlungen der Arbeitsgruppe „Infektionen bei immunsupprimierten Kindern” der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI) und der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie (GPOH) zur Diagnostik, Prävention und Therapie lokaler und invasiver Infektionen des Gastrointestinaltrakts.

Abstract

Common complications involved in treating pediatric patients with cancer are bacterial, viral and fungal infections of the gastrointestinal tract including esophagitis, gastritis, duodenitis, colitis and hepatobiliar infections. In many cases there are multiple factors that predispose these patients to gastrointestinal infections, such as granulocytopenia, T-cell dysfunction, and mucosal damage. In addition, newer therapies have changed the spectrum of infection that is seen in these patients. The profound T-cell suppression associated with therapies such as stem cell transplantation has led to the emergence of previously rare infections including cytomegalovirus and adenovirus. This article provides the recommendations of the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Pediatric Infectious Diseases (DGPI) and the German Society for Pediatric Hematology/Oncology (GPOH) for diagnosis, prevention, and management of local as well as invasive infections of the gastrointestinal tract.

Ösophagitis - Gastritis - Duodenitis - Enteritis - Kolitis - Hepatitis

esophagitis - gastritis - duodenitis - enteritis - colitis - hepatitis

Literatur

• 1 Bauer T M, Kist M, Daschner F. et al . Nosokomiale Diarrhoe.  Dtsch Med Wochenschr. 2001;  126 1431-1434
• 2 Blum H E, Berg T, Tillmann H L. et al . Vorgehen bei Problemsituationen bei chronischer Hepatitis B (Leitlinie der DGVS).  Z Gastroenterol. 2004;  42 692-697
• 3 Chiesa C. et al . Clostridium difficile isolation in leukemic children on maintenance cancer chemotherapy. A preliminary study.  Clinical Pediatrics. 1985;  5 252-255
• 4 Cohen J S, Paz I B, O'Donnell M R. et al . Treatment of perianal infection following bone marrow transplantation.  Dis Colon Rectum. 1996;  39 981-985
• 5 Fioredda F. et al . Helicobacter pilori-associated large gastric ulcer durino treatment for childhood leucemia.  J Pediatr Hematol Oncol. 2002;  24 759-762
• 6 Groll A H. et al .Management of specific infectious complications in children with leukemias and lymphomas. In: Patrick CC (ed). Clinical management of infections in immunocompromised infants and children. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2001; 111-143
• 7 Hale G A, Heslop H E, Krance R A. et al . Adenovirus infection after pediatric bone marrow transplantation.  Bone Marrow Transplant. 1999;  3 277-282
• 8 Herbrecht R, Denning D W, Patterson T F. et al . Fungal Infections Group of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer and the Global Aspergillus Study Group. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis.  N Engl J Med. 2002;  6 408-415
• 9 Kamthan A G. et al . Clostricium difficile diarrhea induced by cancer chemotherapy.  Archives of Internal Medicine. 1992;  152 1715-1717
• 10 Kist M, Bockemühl J, Aleksic S. et al .MiQ 9. Infektionen des Darms. In: Mach H, Lütticken R, Gatermann S (Hrsg). Qualitätsstandards in der mikrobiologisch-infektiologischen Diagnostik. Urban & Fischer, München, Jena 2000; 1-62
• 11 Koletzko S. Die Helicobacter-pylori-Infektion im Kindes- und Jugendalter.  Monatsschr Kinderheilkd. 1997;  145 660-678
• 12 Koletzko S. Helicobacter-pylori-Infektion im Kindes- und Jugendalter. Wen und wie diagnostizieren und therapieren.  Monatsschr Kinderheilkd. 2001;  149 588-592
• 13 Leitlinien der DGVS zur Hepatitis B und C.  Z Gastroenterol. 2004;  42 677-733
• 14 Liu L X, Weller P F. Antiparasitic drugs.  N Engl J Med. 1996;  334 1178-1184
• 15 Noriega L M. et al . Salmonella infections in a cancer center.  Supportive Care in Cancer. 1994;  2 116-122
• 16 McDonald G B, Shulman H M, Sullivan K M. et al . Intestinal and hepatic complications of human bone marrow transplantation Part I.  Gastroenterology. 1986;  90 460-477
• 17 McDonald G B, Shulman H M, Sullivan K M. et al . Intestinal and hepatic complications of human bone marrow transplantation Part II.  Gastroenterology. 1986;  90 770-784
• 18 Pagano L. et al . Chronic disseminated candidiasis in patients with hematologic malignancies. Clinical feature and outcome of 29 episodes.  Haematologica. 2002;  87 535-541
• 19 Maschmeyer G. et al . Diagnostik und Therapie von Infektionen bei Patienten in der Hämatologie und Onkologie. Leitlinien der Sektion Infektionen in der Hämatologie/Onkologie der Paul-Ehrlich-Gesellschaft e. V.  Chemother J. 2004;  13 134-141
• 20 O'Brien S N, Blijlevens M A, Mahfouz T H. et al .Infections in Patients with hematological cancer: Recent developments. ASH 2003; ASH Educational Book: http://www.asheducationbook.org
• 21 Otaibi A A. et al . Neutropenic enterocolitis (typhlitis) after pediatric bone marrow transplant.  J Ped Surg. 2002;  37 770-772
• 22 Rehmann A, Müller D, Krumbiegel P. et al . Spontanelimination bei Helicobacterinfektionen im Kindesalter?.  Klin Pädiatr. 2005;  217 15-17
• 23 Ruhnke M. Pilzinfektionen bei immunsupprimierten Patienten. UNI-MED, Bremen 2003
• 24 Schlatter M. et al . Successful nonoperative management in typhlitis in pediatric oncology patients.  J Ped Surg. 2002;  37 1151-1155
• 25 Strasser S I, McDonald G B. Hepatitis viruses and hematopoietic cell transplantation: a guide to patient and donor management.  Blood. 1999;  93 1127-1136
• 26 Wirth S, Keller K M. Aktuelle Therapie der chronischen Hepatitis B.  Sozialpädiatrie. 1992;  14 509-512
• 27 Wolf D C, Gianella R A. Antibiotic therapy for bacterial enterocolitis: a comprehensive review.  Am J Gastroenterol. 1993;  88 1667-1683
• 28 Wolfe M S, Armstrong D, Louma D B. et al . Salmonellosis in patients with neoplastic disease.  Archives of Internal Medicine. 1971;  128 546-554
• 29 Urbach D R, Rotstein O D. Typhlitis (Review).  Can J Surg. 1999;  42 415-419