Die forensischen Aspekte bei tödlichem Ausgang einer akuten Appendizitis

Zusammenfassung

Die Diagnose einer Appendizitis wird durch die synoptische Bewertung von typischen Symptomen, Laborbefunden und sonographischem Befund erstellt. Die einzige Therapie ist eine zeitnahe Operation. Die Hauptursache für die Sterblichkeit an Appendizitis ist das Nicht- oder nicht rechtzeitige Erkennen. Vorgestellt wird der Fall eines 50-jährigen Mannes, der an einer nicht erkannten perityphlitischen Appendizitis mit Leberabszessen verstarb. Nur wenn eine Appendizitis sicher ausgeschlossen werden kann, ist eine Operation nicht indiziert. Das Unterlassen der chirurgischen Intervention wird von Gerichten oft als Behandlungsfehler ausgelegt. Im Zweifel sollte somit operiert werden.

Abstract

Appendicitis is diagnosed by synoptic evaluation of typical symptoms, laboratory tests and sonography. The only therapy is a prompt operation. The main reason for appendicitis mortality is the condition not detected or not detected in time. The case of a 50 year old male who died from a non-detected perityphlitic appendicitis with abscesses in the liver is presented. Only if appendicitis can be reliably ruled out an operation is not indicated. The not performed surgical intervention is often interpreted as a treatment error by the courts. In doubt, an operation should therefore be performed.

Schlüsselwörter

Inzidenz - Diagnosestellung - Sterblichkeit - Behandlungsfehler - Arzthaftung

Key words

incidence - diagnosis - mortality - treatment error - medical liability

Literatur

• 1 Addiss D G, Shaffer N, Fowler B S, Tauxe R V. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States.  Am J Epidemiol. 1990;  132 910-925
• 2 Bird S. Failure to diagnose: appendicitis.  Australian Family Physician. 2004;  33 1025-1026
• 3 Bruch H P, Schiedeck T. Der unklare Unterbauchschmerz - Stellenwert der Laparoskopie.  Chirurg. 1997;  68 12-16
• 4 Gerharz C D, Gabbert H E. Pathomorphologische Aspekte der akuten Appendizitis.  Chirurg. 1997;  68 6-11
• 5 Harder F, Flue M von. Kolon. In: Siewert JR (Hrsg). Chirurgie. Springer, Heidelberg 2001; 640-642
• 6 Klempa I. Zeitgemäße Therapie der komplizierten Appendizitis.  Chirurg. 2002;  71 799-804
• 7 Kocher T, Wiesner W, Harder F. Appendizitis. In: Siewert JR, Harder F, Rothmund M (Hrsg). Praxis der Visceralchirurgie. Springer, Heidelberg 2002; 557-569
• 8 Kujath P, Arbogast R, Bruch H P. Die fehlgedeutete perforierte Appendizitis. In: Häring R (Hrsg). Indikatorische und operative Fehler in der Chirurgie. De Gruyter, Berlin 1986; 207-212
• 9 Lignitz E, Mattig W. Appendizitis. In: Lignitz E, Mattig W (Hrsg). Der iatrogene Schaden. Akademie Verlag, Berlin 1989; 6-15
• 10 Luckmann R. Incidence and case fatality rates for acute appendicitis in California.  Am J Epidemiol. 1989;  129 905-918
• 11 OLG Hamm vom 14.01.1987; 3 U 90/96. VersR 1988: 602-603
• 12 OLG Oldenburg vom 11.04.1985; 5 U 196/94. NJW 1995: 3061-3062
• 13 OLG Zweibrücken vom 02.11.1999; 5 U 3/99. MedR 2000: 537-540
• 14 Peitz U, Mantke R, Kleinstein J. Akutes Abdomen. In: Mantke R, Peitz U (Hrsg). Sonographie für Chirurgen. Thieme, Stuttgart 2001; 1-31
• 15 Pichlmayr R, Löhlein D. Appendix. In: Pichlmayr R, Löhlein D (Hrsg). Chirurgische Therapie. Springer, Heidelberg 1991; 491-514
• 16 Remmele W. Appendix vermiformis. In: Remmele W (Hrsg). Pathologie. Springer, Heidelberg 2001; 489-509
• 17 Sidler S, Heim D, Negri M, Stricker U. Der Stellenwert des Ultraschalls bei Einweisungsgrund „akute Appendizitis”.  Schweizer Chirurgie. 2003;  9 297-306
• 18 Storm-Dickerson T L, Horattas M C. What have we learned over the past 20 years about appendicitis in the elderly?.  Am J Surg. 2003;  185 198-201
• 19 Temple C L, Huchcroft S A, Temple W J. The natural history of appendicitis in adults. A prospective study.  Ann Surg. 1995;  221 278-281
• 20 Zielke A. Appendizitis - Moderne Diagnostik.  Chirurg. 2002;  73 782-790