Prävalenz einer Glukosetoleranzstörung und Adipositas von Kindern im Alter von 6 Jahren nach Gestationsdiabetes der Mutter in der Indexgravidität

Zusammenfassung

Frage: Es sollte die Prävalenz einer gestörten Glukosetoleranz (iGT) bzw. gestörter Nüchternblutglukosewerte (iFG) und Übergewicht bei Kindern in Abhängigkeit vom mütterlichen Glukosestoffwechsel während der Gravidität analysiert werden. Methode: Das Studienkollektiv rekrutierte sich aus 227 Geburten von Müttern mit Gestationsdiabetes (GDM) (1993 - 1999): Bei 132 (58,1 %) Kindern (Alter 6 ± 2 J.; BMI 16 ± 3 kg/m²) erfolgten oGTT, BMI‐ und RR-Bestimmung; die Ergebnisse wurden mit Schwangerschaftsdaten korreliert. Bei 50 Kindern (22 %) war die Kontrolle des Glukosestoffwechsels beim behandelnden Pädiater erfolgt. Zwei Kinder (0,9 %) waren verstorben; von insgesamt 45 Kindern (19,8 %) lag keine Information vor. Ergebnisse: Kein Kind zeigte im Alter von 6 Jahren eine iGT/iFG. Auch Kinder, deren Mütter keine strenge Normoglykämie in der Gravidität erreicht hatten, zeigten einen oGTT-Normalbefund. Nüchternblutglukose der Kinder korrelierte positiv mit dem Körperfettanteil (r = 0,233; p < 0,05). 16,3 % Kinder waren übergewichtig (BMI-Perzentile > 90 - 97: 10 %; > 97: 6,3 %). Übergewichtige Kinder zeigten perinatal keine höhere Morbiditätsrate, jedoch häufiger eine Makrosomie als normgewichtige Kinder (22 vs. 14 %; n. s.). Mütter, deren Kind mit 6 Jahren übergewichtig war, zeigten im Vergleich zu Müttern mit normgewichtigem Kind im oGTT bei GDM-Diagnose höhere Nüchternblutglukosewerte im oGTT (5,6 ± 1,1 vs. 5,2 ± 0,8 mmol/l; p < 0,05) und einen signifikant höheren HbA1c-Wert (5,0 ± 0,8 vs. 4,6 ± 0,5 %; p < 0,05). Nach Therapieeinleitung erreichten diese Mütter bis zur Geburt eine strenge Normoglykämie, vergleichbar mit Müttern normgewichtiger Kinder. Sechs Jahre nach GDM zeigten sich positive Korrelationen zwischen BMI-Kind und BMI-Mutter (r = 0,324; p < 0,001) und zwischen postpartaler Gewichtszunahme der Mutter und BMI-Kind (r = 0,212; p < 0,05); Mütter von adipösen Kindern hatten einen höheren BMI (32 ± 8 kg/m² vs. 25 ± 5 kg/m²; p < 0,05). Postpartaler BMI der Mutter zeigte in einer multivariaten Analyse den stärksten Einfluss auf Übergewicht des Kindes (F = 7,89; p < 0,01). Schlussfolgerung: Risiken für das Kind sind bei GDM kalkulierbar; Langzeitkomplikationen wie Adipositas, IGT bzw. iFG können vermieden werden. Ein nachweisbarer Einflussfaktor auf das kindliche Übergewicht war die Ernährungsgewohnheit der Mutter; ersichtlich am BMI und Gewichtszunahme der Mutter im Verlauf von 6 Jahren nach GDM. Ein genetischer Einfluss auf die Variabilität des kindlichen BMI muss diskutiert werden.

Abstract

Aims/hypothesis: To investigate the prevalence of impaired fasting glucose (IFT), impaired glucose tolerance (IGT), and adipositas in the progeny of mothers with gestational diabetes mellitus (GDM), based on parameters of the mother's glucose metabolism during pregnancy. Method: We analysed 227 children of mothers with GDM (1993 - 1999). 132 children (58.1 %, age 6 ± 2 years, BMI 16 ± 3 kg/m²) were examined in our outpatient clinic: an oral glucose tolerance test (oGTT) was performed: BMI and blood pressure was measured and correlated with maternal parameters during pregnancy. In 50 children (22 %) follow-up examinations were performed by local paediatricians. Two children had died before follow-up. 45 children (19,8 %) could not be located for the follow-up. Results: At follow-up, all children had a normal blood glucose metabolism, including children of mothers who did not achieve normoglycaemia during pregnancy. Fasting glucose in children at the follow-up correlated directly with body fat (r = 0.233; p < 0.05). 16.3 % of children (BMI 90th to 97th percentile in 10 %; BMI > 97th percentile in 6.3 %) were found to be overweight. Children who were overweight at the follow-up had no increased perinatal morbidity but tended more often towards macrosomia at delivery (22 vs. 14 %; n. s.). Mothers with overweight children at follow-up had a higher fasting blood glucose (5.6 ± 1.1 vs. 5.2 ± 0.8 mmol/l; p < 0.05) at diagnosis of GDM. Additionally, HbA1c was higher (5.0 ± 0.8 vs. 4.6 ± 0.5 %; p < 0.05) in mothers of normal-weight children. After initiation of insulin therapy, mothers of overweight children achieved normoglycaemia by delivery comparable to mothers of children who had normal weight at follow-up. There was a direct correlation between BMI in children and mothers (r = 0.324; p < 0.001) at follow-up and between postpartal weight gain in mothers and BMI of children (r = 0.212; p < 0.05) at the follow-up. Mothers with overweight children at follow-up had higher BMI (32 ± 8 kg/m² vs. 25 ± 5 kg/m²; p < 0.05). Maternal BMI after birth was the strongest predictor for overweight children at the follow-up in the multivariate analysis (F = 7.89; p < 0.01). Conclusions: Complications, i. e. being overweight, IFT and IGT, in the offspring of mothers with GDM can be avoided. Dietary habits of mothers are an important risk factor for obesity in children and correlate with maternal weight gain and BMI after delivery.

Schlüsselwörter

Gestörte Glukosetoleranz - Übergewicht - Gestationsdiabetes

Key words

Impaired glucose tolerance - overweight - gestational diabetes

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