PDF herunterladen
Z Orthop Ihre Grenzgeb 2005; 143(5): R83-R100
DOI: 10.1055/s-2005-872900
Orthopädie-Refresher

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Operative Therapie von Knorpelschäden des Kniegelenkes

J. Steinhagen1 , J. P. Petersen1 , P. Catala-Lehnen2 , J. Bruns1
  • Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
  • Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
11. Oktober 2005 (online)

Auch verfügbar auf
    Lizenzen und Reprints

Einleitung

Umschriebene Verletzungen und Erkrankungen des hyalinen Gelenkknorpels des Kniegelenkes sind häufig. Das Kniegelenk ist nicht zuletzt aufgrund seiner besonderen Biomechanik (Kraft- versus Formschluss) für Verletzungen prädisponiert. Vor allem aber die veränderten Freizeitgewohnheiten, mit einer Kombination aus geringen Alltagsbelastungen und hohem funktionellen Anspruch bei sportlichen Aktivitäten, haben zu einer Zunahme chondraler und osteochondraler Läsionen geführt.

In arthroskopischen Studien zeigten über 50 % der 30 000 untersuchten Patienten krankhafte Veränderungen des Gelenkknorpels

In arthroskopischen Studien wurden Knorpelläsionen in über 50 % der Kniegelenke nachgewiesen.
. Mehr als 15 % der arthroskopierten Kniegelenke wiesen dabei tiefe Knorpeldefekte auf [1], [2].

Die operativen Behandlungsmöglichkeiten sind in den letzten Jahren vor allem durch die zellbasierten Transplantationsverfahren erweitert worden. Der rationelle Einsatz operativ-therapeutischer Verfahren zur Behandlung von Knorpeldefekten erfordert eine Orientierung an den Ursachen, der klinischen Symptomatik und dem möglichen Spontanverlauf der Erkrankung.

Literatur

  • 1 Curl W W, Krome J, Gordon E S. et al . Cartilage injuries: a review of 31516 knee arthroscopies.  Am J Sports Med. 2004;  32 211-215
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 2 Hjelle K, Solheim E, Strand T, Muri R, Brittberg M. Articular cartilage defects in 1000 knee arthroscopies.  Arthroscopy. 2002;  18 730-734
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 3 Hunziker E B, Quinn T M. Surgical removal of articular cartilage leads to loss of chondrocytes from cartilage bordering the wound edge.  JBJS. 2003;  85-A (Suppl 2) 85-92
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 4 Koch S, Kampen W U, Laprell H. Cartilage and bone morphology in osteochondritis dissecans.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1997;  5 42-45
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 5 Young A, Smith M M. et al . Regional assessment of articular cartilage gene expression and small proteoglycan metabolism in an animal model of osteoarthritis.  Arthritis Res Ther. 2005;  7 852-861
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 6 Shelbourne K D, Jari S, Gray T. Outcome of untreated traumatic articular cartilage defects of the knee.  J Bone Joint Surg. 2003;  85-A (Suppl 2) 8-16
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 7 Messner K, Maletius W. The long-term prognosis for severe damage to weight-bearing cartilage in the knee: a 14-year clinical and radiographic follow-up in 28 young athletes.  Acta Orthop Scand. 1996;  67 165-168
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 8 Grande D A, Pitman M I, Peterson L. et al . The repair of experimentally produced defects in rabbit articular cartilage by autologous chondrocyte transplantation.  J Orthop Res. 1989;  7 208-218
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 9 Ghadially F N, Thomas I, Oryschak A F. et al . Long-term results of superficial defects in articular cartilage: a scanning electron-microscope study.  J Pathol. 1977;  121 213-217
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 10 Hunziker E B. Articular cartilage repair: basic science and clinical progress: a review of the current status and prospects.  Osteoarthritis Cartilage. 2002;  10 432-463
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 11 Brittberg M, Winalski C S. Evaluation of cartilage injuries and repair.  J Bone Joint Surg. 2003;  85-A (Suppl 2) 58-69
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 12 Oakley S P, Portek I, Szomor Z. et al . Poor accuracy and interobserver reliability of knee arthroscopy measurements are improved by the use of variable angle elongated probes.  Ann Rheum Dis. 2002;  61 540-543
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 13 Kawahara Y, Uetani M, Nakahara N. et al . Fast spin-echo MR of the articular cartilage in the osteoarthrotic knee. Correlation of MR and arthroscopic findings.  Acta Radiol. 1998;  39 120-125
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 14 Jackson R W, Marans H J, Silver R S. Arthroscopic treatment of degenerative arthritis of the knee.  J Bone Joint Surg. 1988;  70 A 332
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 15 Hubbard M JS. Articular debridement versus washout for degeneration of medial femoral condyle.  J Bone Joint Surg. 1996;  78 217-219
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 16 Kim H KW, Schmid A, Schmid F. Results after cartilage shaving studied by electron microscopy.  Am J Sports Med. 1991;  15 386-387
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 17 Moseley J B, O'Malley K. et al . A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee.  N Engl J Med. 2002;  347 81-88
    Suche in Google Scholar
  • 18 Pridie K H. A method of resurfacing osteoarthritic knee joints.  J Bone Joint Surg. 1959;  41 618-619
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 19 Kim H WK, Moran M, Keeley F W. et al . The potential for regeneration of articular cartilage in defects created by chondral shaving and subchondral abrasion. An experimental investigation in rabbits.  J Bone Joint Surg. 1991;  73-A 1301-1315
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 20 Steadman J R, Rodkey W G, Briggs K K. et al . Die Technik der Mikrofrakturierung zur Behandlung von kompletten Knorpeldefekten im Kniegelenk.  Orthopäde. 1999;  28 26-32
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 21 Homminga G N, Bulstra S K, Bouwmeester P SM. et al . Perichondrial grafting for cartilage lesions of the knee.  J Bone Joint Surg. 1990;  72 1003-1007
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 22 Bouwmeester S J, Beckers J M, Kuijer R. et al . Long-term results of rib perichondrial grafts for repair of cartilage defects in the human knee.  Internat Orthop. 1997;  21 313-317
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 23 Bruns J, Steinhagen J. Treatment of deep hyaline cartilage defects with autologous perichondrial grafts.  Int J Sports Med. 2003;  24 382-388
    Thieme ConnectPubMedSuche in Google Scholar
  • 24 Kwan M K, Coutts R D, Woo S LY. et al . Morphological and biomechanical evaluations of neocartilage from the repair of full-thickness articular cartilage defects using rib perichondrium autografts: a long-term study.  J Biomech. 1989;  22 921-930
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 25 Wagner H. Operative Behandlung der Osteochondrosis dissecans des Kniegelenkes.  Z Orthopädie. 1964;  50 62-64
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 26 Garrett J C. Osteochondral allografts.  Instr Course lect. 1993;  42 355-358
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 27 Matsusue Y, Yamamuro T, Hama H. Arthroscopic multiple osteochondral transplantation to the chondral defect in the knee associated with anterior cruciate ligament disruption.  Arthroscopy. 1993;  9 318-321
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 28 LaPrade R F, Botker J C. Donor-site morbidity after osteochondral autograft transfer procedures.  Arthroscopy. 2004;  20 69-73
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 29 Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A. et al . Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation.  N Engl J Med. 1994;  331 889-895
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 30 Peterson L, Minas T, Brittberg M, Lindahl A. Treatment of osteochondritis dissecans of the knee with autologous chondrocyte transplantation: results at two to ten years.  J Bone Joint Surg. 2003;  85 (Suppl 2) 17-24
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 31 Bartlett W, Gooding C R, Carrington R WJ. et al . Autologous chondrocyte implantation at the knee using a bilayer collagen membrane with bone graft: a preliminary report.  J Bone Joint Surg. 2005;  87 330-332
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 32 Schultz W, Gobel D. Articular cartilage regeneration of the knee joint after proximal tibial valgus osteotomy: a prospective study of different intra- and extra-articular operative techniques.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1999;  7 29-36
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 33 Behrens P, Bosch U, Bruns J. et al . Indikations- und Durchführungsempfehlungen der Arbeitsgemeinschaft „Geweberegeneration und Gewebeersatz“ zur Autologen Chondrozytentransplantation.  Z Orthop. 2004;  142 529-539
    Thieme ConnectPubMedSuche in Google Scholar
  • 34 Salter R B, Simmonds D F, Malcolm B W. et al . The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage.  J Bone Joint Surg. 1980;  62 1232-1251
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 35 Hangody L, Kish G, Kárpáti Z. et al . Arthroscopic autogenous osteochondral mosaicplasty - a multicentric, comparative, prospective study.  Index Traumat Sport. 1998;  5 3-9
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 36 Micheli L J, Browne J E, Erggelet C. et al . Autologous chondrocyte implantation of the knee: multicentre experience and minimum 3-year follow-up.  Clin J Sport Med. 2001;  11 223-228
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 37 Knutsen G, Engebretsen L, Ludvigsten T C. et al . Autologous chondrocyte implantation compared with microfracture in the knee: a randomized trial.  J Bone Joint Surg. 2004;  86 455-464
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 38 Horas U, Pelinkovic D, Herr G. et al . Autologous chondrocytes implantation and osteochondral cylinder transplantation in cartilage repair of the knee joint: a prospective, comparative trial.  J Bone Joint Surg. 2003;  85 185-192
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 39 Bentley G, Briant L C, Carrington R W. et al . A prospective, randomised comparison of autologous chondrocyte implantation versus mosaicplasty for osteochondral defects in the knee.  J Bone Joint Surg. 2003;  85 223-230
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar

Dr. Jörg Steinhagen

Klinik und Poliklinik für Orthopädie · Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Martinistraße 52

20246 Hamburg