Tubularized Incised Plate (TIP) Urethroplasty (Snodgrass) in Primary Hypospadias Repair

Abstract

In the past TIP urethroplasty became a preferred technique for distal hypospadias repair, and subsequently gained worldwide popularity and acceptance. The procedure gives good functional results and a cosmetic appearance that is superior to that obtained by flip-flap or onlay preputial flap repairs. In addition, this procedure is associated with a fairly low rate of complications. From 06/2000 to 04/2004 we performed 100 primary TIP urethroplasties in patients with distal hypospadias. The age of the patients at the time of surgical correction was 16 months to 10 years with a mean of 41.4 months. All patients underwent the procedure under general anesthesia supplemented by additional pain management with a penile block anesthesia or caudal anesthesia. The surgical technique is described. During follow-up (23.5 months) we observed 2 types of complications: formation of a urethrocutaneous fistula (5 pts., 5 %) and formation of meatal stenosis (17 pts., 17 %) with a steady decrease with no stenosis formation in the last 8 months of this series. A key point might be the length of the dorsal incision of the urethral plate which should not touch the dorsal lip of the anticipated neomeatus. There were no other complications, and the cosmetic results were good in all cases.

Résumé

Dans le passé l'urétroplastie de type TIP est devenue la technique de référence pour la réparation des hypospadias distaux et est devenue à travers le monde extrêmement populaire. Le procédé donne de bons résultats fonctionnels, une apparence esthétique qui est supérieure à celle obtenue par les lambeaux ou les réparations de type lambeau préputial Onlay. De plus, ce procédé est associé à un très faible taux de complications. De Juin 2000 à Avril 2004, nous avons réalisé 100 urétroplasties de type TIP chez des patients avec des hypospadias distaux. L'âge des patients au moment de la correction chirurgicale était de 16 mois à 10 ans avec une moyenne de 41,4 mois. Tous les patients ont subi l'intervention sous anesthésie générale associée à un management de la douleur par un bloc pénien ou une anesthésie caudale. La technique chirurgicale est décrite. Dans les follow-up (23,5 mois) nous avons observé deux types de complications: l'apparition d'une fistule urétro-cutanée (5 patients/5 %) et l'apparition d'une sténose du méat (17 patients/17 %) avec une diminution de ce pourcentage dans les huit derniers mois de cette série. Le point-clé doit être la longueur de l'incision dorsale de la plaque urétrale qui ne doit pas toucher la lèvre dorsale du néo-méat. Il n'y a eu aucune autre complication et les résultats esthétiques sont bons dans tous les cas.

Resumen

La uretroplastia TIP se ha convertido en la técnica preferida para la reparación del hipospadias distal y ha ganado una popularidad y aceptación muy amplias. El procedimiento da buenos resultados funcionales y un aspecto cosmético superior al obtenido por el flip/flap o por los colgajos prepuciales incluidos. Además este procedimiento se asocia con una baja tasa de complicaciones. Entre junio del 2000 y abril del 2004 hemos realizado 100 uretroplastias primarias TIP en pacientes con hipospadias distal. La edad de los pacientes en el momento de la operación fue de entre 16 meses y 10 años con una media de 41,4 meses. Todos los pacientes fueron operados bajo anestesia general con bloqueo peneano adicional y anestesia caudal. Se describe la técnica quirúrgica. En el seguimiento (23,5 meses) observamos dos tipos de complicaciones: fístula uretrocutánea (5 pacientes, 5 %) y estenosis meatal (17 pacientes, 17 %) con una disminución progresiva a lo largo de la serie y sin complicaciones en los últimos 8 meses. El punto clave es la longitud de la incisión dorsal de la placa uretral que no debe tocar el labio dorsal del neomeato previsto. No hubo otras complicaciones y los resultados cosméticos fueron buenos en todos los casos.

Zusammenfassung

Die „TIP Urethralplastik“ ist in den letzten Jahren die bevorzugte Korrekturtechnik distaler Hypospadien geworden. Mit dieser Methode sind gute funktionelle Ergebnisse zu erzielen, und der ästhetische Aspekt ist dem nach einer Mathieu-Urethralplastik oder einer Duckett-Island-Flap-Korrektur überlegen. Außerdem hat diese Technik eine relativ niedrige Komplikationsrate. Zwischen 06/2000 und 04/2004 führten wir 100 primäre TIP-Urethralplastiken bei distalen Hypospadien durch. Das Alter der Patienten zum Zeitpunkt der Korrektur lag zwischen 16 Monaten und 10 Jahren bei einem Durchschnitt von 41,4 Monaten. Alle Operationen wurden in Vollnarkose mit zusätzlicher Penisblockanästhesie oder einem zusätzlichen Kaudalblock durchgeführt. Die chirurgische Technik wird beschrieben. In der Nachbeobachtung (23,5 Monate) sahen wir 2 Arten von Komplikationen: eine Fistelbildungsrate von 5 % und die Ausbildung einer Neomeatusstenose in 17 %. In den letzten 8 Monaten haben wir keine Meatusstenose mehr beobachtet. Entscheidend zur Vermeidung der Meatusstenose ist möglicherweise die Länge der dorsalen Inzision der Urethralplatte nach distal. Sie sollte die dorsale Begrenzung des Neomeatus nicht erfassen. Andere Komplikationen sind nicht aufgetreten bei jeweils gutem kosmetischem Ergebnis.

Key words

Hypospadias - urethroplasty - Snodgrass - tubularized incised plate - meatal stenosis - fistula

Mots-clés

Hypospadias - urétroplastie - Snodgrass - plaque tubularisée - sténose du méat - fistule

Palabras clave

Hipospadias - uretroplastia - Snodgrass - placa uretral tubularizada - estenosis meatal - fístula

Schlüsselwörter

Hypospadie - Harnröhrenplastik - Snodgrass - Meatusstenose - Harnröhrenfistel

References

• 1 Borer J G, Bauer S B. et al . Tubularized incised plate urethroplasty: expanded use in primary and repeat surgery for hypospadias.  J Urol. 2001;  165 581-585
• 2 Bracka A, Hagglof B. Sexuality after hypospadias repair.  BJU Int. 1999;  83 (Suppl 3) 29-33
• 3 Duckett J W, Snodgrass Jr W. et al . Transverse preputial island flap technique for repair of severe hypospadias.  Urol Clin North Am. 1980;  7 423-430
• 4 Duplay S. Sur le traitement en un temps de l'hypospadias et de l'epispadias.  Arch Gen Med. 1880;  145 257
• 5 Hagglof B. Psychological reaction by children of various ages to hospital care and invasive procedures.  Acta Paediatr Suppl . 1999;  88 72-78
• 6 Oswald J, Korner I. et al . Comparison of the perimeatal-based flap (Mathieu) and the tubularized incised-plate urethroplasty (Snodgrass) in primary distal hypospadias.  BJU Int. 2000;  85 725-727
• 7 Retik A B, Borer J G. et al . Primary and reoperative hypospadias repair with the Snodgrass technique.  World J Urol. 1998;  16 186-191
• 8 Riccabona M, Oswald J. et al . Comprehensive analysis of six years experience in tubularised incised plate urethroplasty and its extended application in primary and secondary hypospadias repair.  Eur Urol. 2003;  44 714-719
• 9 Rickwood A M, Anderson P A. et al . One-stage hypospadias repair: experience of 367 cases.  Br J Urol. 1991;  67 424-428
• 10 Shanberg A M, Sanderson K. et al . Re-operative hypospadias repair using the Snodgrass incised plate urethroplasty.  BJU Int. 2001;  87 544-547
• 11 Snodgrass W. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias.  J Urol. 1994;  151 464-465
• 12 Snodgrass W, Koyle M. et al . Tubularized incised plate hypospadias repair: results of a multicenter experience.  J Urol. 1996;  156 (2 Pt 2) 839-841
• 13 Snodgrass W, Koyle M. et al . Tubularized incised plate hypospadias repair for proximal hypospadias.  J Urol. 1998;  159 2129-2131
• 14 Snodgrass W T, Nguyen M T. Current technique of tubularized incised plate hypospadias repair.  Urology. 2002;  60 157-162
• 15 Thiersch C. Über die Entstehungsweise und operative Behandlung der Epispadie.  Arch Heilk. 1869;  10 20