Schwangerschaftsverlauf und kindliches Outcome bei 599 HIV-exponierten Schwangerschaften an deutschen Schwerpunktzentren 1999 - 2003

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel der Untersuchung war, durch die Analyse der Schwangerschaftsverläufe HIV-infizierter Frauen und deren kindlichem Outcome an 10 deutschen gynäkologisch-geburtshilflichen HIV-Schwerpunktzentren die aufgetretenen Komplikationen und die resultierende Rate der vertikalen Transmission zu eruieren. Patientinnen und Methodik: Es wurden insgesamt 599 Schwangerschaften HIV-infizierter Mütter aus den Jahren 1999 - 2003 aus 10 Einrichtungen der Schwerpunktversorgung in die Untersuchung aufgenommen. Folgende Parameter wurden hierbei erfasst: Infektionsmodus und ‐zeitpunkt der Mutter, Entbindungsmodus und Gestationsalter bei Geburt, CD4-Zellzahl bei Feststellung der Schwangerschaft sowie peripartal, Viruslast im Verlauf, ART (antiretrovirale Therapie) zuvor, ART in der Schwangerschaft, Schwangerschaftskomplikationen sowie kindlicher Infektionsstatus und allgemeiner kindlicher Gesundheitszustand. Ergebnisse: In 55 % der Fälle wurden eine oder mehrere Schwangerschaftskomplikationen dokumentiert, am häufigsten vorzeitige Wehentätigkeit (21,4 %) und vorzeitiger Blasensprung (4,7 %). 595/599 Schwangerschaften endeten mit einer Lebendgeburt; davon wurden 98,3 % per Sectio caesarea entbunden. 20,3 % der Schwangeren erlitten eine Frühgeburt. Fast 50 % der Frauen benötigten eine hochaktive antiretrovirale Mehrfachtherapie (HAART). Die kindliche Infektionsrate betrug 1,68 % (10 Kinder). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass eine in Schwerpunktzentren entsprechend den deutsch-österreichischen Empfehlungen zur HIV-Therapie in der Schwangerschaft durchgeführte Betreuung und Behandlung HIV-infizierter Schwangerer mit einem niedrigen Risiko für eine vertikale Transmission von < 2 % verbunden ist. Aufgrund der sehr hohen Komplikationsrate innerhalb der Schwangerschaft ist die Einbeziehung eines HIV-erfahrenen Zentrums in der Regel notwendig.

Abstract

Objective: The study was performed to evaluate the course of pregnancies of HIV-infected women and their fetal outcome at 10 German reference gynecology/obstetrics departments to provide an overview of occurring complications and the rate of mother-to-child transmission (MTCT). Material and Methods: 599 pregnancies of HIV-infected mothers in the years 1999 - 2003 at 10 German reference gynecology/obstetrics departments were recruited for evaluation. Data collected were: mode and time of infection and time of first diagnosis, mode and week of delivery, CD4 count and viral load at diagnosis of pregnancy and at delivery, antiretroviral therapy before and during pregnancy, pregnancy complications, fetal infection and general health status. Results: 595/599 pregnancies resulted in a live birth delivered in 98.3 % by cesarean section. In 55 % of the pregnancies one or more complications were documented. The most common were premature contractions (21.4 %) and premature rupture of the membranes (4.7 %). 20.3 % of the pregnant women delivered prematurely. Almost 50 % of the women needed a highly active antiretroviral combination therapy (HAART). The vertical transmission rate was found to be 1.68 % (10 children). Conclusions: The study shows that the rate of mother-to-child transmission (MTCT) finally resulting after therapy according to the German-Austrian recommendations for HIV therapy in pregnancy is very low (under 2 %). Nevertheless, in order to achieve this outcome it is necessary to involve a specialized HIV reference center because of the very high complication rate during pregnancy.

Schlüsselwörter

Schwangerschaft - HIV-Infektion - vertikale Transmission - Komplikationen

Key words

Pregnancy - HIV infection - vertical transmission - complications

Literatur

• 1 DeLay P. Gender and monitoring the response to HIV/AIDS pandemic.  Emerg Infect Dis. 2004;  10 1979-1983
• 2 Epidemiologisches Bulletin des Robert-Koch-Instituts, Nr. 47/2004. 
• 3 Weigel M M, Kremer H, Sonnenberg-Schwan U, Golz J, Gurtler L, Doerr H W, Brockmeyer N H. Diagnostics and treatment of HIV-discordant couples who wish to have children.  Eur J Med Res. 2001;  6 317-321
• 4 European Group CS . Children born to women with HIV‐1 infection: natural history and risk of vertical transmission.  Lancet. 1991;  337 253-260
• 5 Working Group on mother-to-child transmission of HIV . Rates of mother-to-child transmission of HIV‐1 in Africa, America and Europe: results from 13 perinatal studies.  J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1995;  8 506-510
• 6 Mandelbrot L, Le Chenadec J, Berrebi A, Bongain A, Benifla J L, Delfraissy J F, Blanche S, Mayaux M J. Perinatal HIV‐1 transmission. Interaction between zidovudine prophylaxis and mode of delivery in the French perinatal cohort.  JAMA. 1998;  280 55-60
• 7 Buchholz B, Marcus U, Beichert M, Grubert T, Gingelmaier A, Kaestner R, Grosch-Woerner I, Brockmeyer N H. German AIDS-society (DAIG) . German-Austrian recommendations for HIV-therapy in pregnancy: update May 2003.  Eur J Med Res. 2004;  9 287-303
• 8 Graves N, Walker D G, McDonald A M, Kaldor J M, Ziegler J B. Would universal antenatal screening for HIV infection be cost-effective in a setting of very low prevalence? Modelling the data for Australia.  J Inf Dis. 2004;  190 166-174
• 9 Bramley D, Graves N, Walker D G. The cost-effectiveness of universal antenatal screening for HIV in New Zealand.  AIDS. 2003;  17 741-748
• 10 European Collaborative Study . Mother-to-child transmission of HIV infection in the era of highly active antiretroviral therapy.  Clin Infect Dis. 2005;  40 458-465
• 11 Cooper E R, Charurat M, Burns D N, Blattner W, Hoff R. Trends in antiretroviral therapy and mother-infant transmission of HIV. The Women and Infants Transmission Study Group.  J Acquir Immune Defic Syndr. 2000;  24 45-47
• 12 Dorenbaum A, Cunningham C K, Gelber R D, Culnane M, Mofenson L, Britto P, Rekacewicz C, Newell M L, Delfraissy J F, Cunningham-Schrader B, Mirochnick M, Sullivan J L. International PACTG 316 Team . Two-dose intrapartum/newborn nevirapine and standard antiretroviral therapy to reduce perinatal HIV transmission: a randomized trial.  JAMA. 2002;  288 189-198
• 13 Ioannidis J P, Abrams E J, Ammann A, Bulterys M, Goedert J J, Gray L, Korber B T, Mayaux M J, Mofenson L M, Newell M L, Shapiro D E, Teglas J P, Wilfert C M. Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 by pregnant women with RNA virus loads < 1000 copies/ml.  J Infect Dis. 2001;  83 539-545
• 14 Lorenzi P, Spicher V M, Laubereau B, Hirschel B, Kind C, Rudin C, Irion O, Kaiser L. Antiretroviral therapies in pregnancy: maternal, fetal and neonatal effects.  AIDS. 1998;  12 F241-F247
• 15 European Collaborative Study and the Swiss Mother + Child HIV Cohort Study . Combination antiretroviral therapy and duration of pregnancy.  AIDS. 2000;  14 2913-2920
• 16 Thorne C, Patel D, Newell M L. Increased risk of adverse pregnancy outcomes in HIV-infected women treated with highly active antiretroviral therapy in Europe.  AIDS. 2004;  18 2337-2339
• 17 Tuomala R E, Shapiro D E, Mofenson L M, Bryson Y, Culnane M, Hughes M D, O'Sullivan M J, Scott G, Stek A M, Wara D, Bulterys M. Antiretroviral therapy during pregnancy and the risk of an adverse outcome.  N Engl J Med. 2002;  346 1863-1870
• 18 Cooper E R, Charurat M, Mofenson L, Hanson I C, Pitt J, Diaz C, Hayani K, Handelsman E, Smeriglio V, Hoff R, Blattner W. Women and Infants' Transmission Study Group . Combination antiretroviral strategies for the treatment of pregnant HIV‐1-infected women and prevention of perinatal HIV‐1 transmission.  JAIDS. 2002;  29 484-494
• 19 Stratton P, Tuomala R E, Abboud R, Rodriguez E, Rich K, Pitt J, Diaz C, Hammill H, Minkoff H. Obstetric and newborn outcomes in a cohort of HIV-infected pregnant women: a report of the women and infants transmission study.  J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1999;  20 179-186
• 20 The Antiretroviral Pregnancy Registry .http://www.apregistry.com
• 21 Pappalardo B L. Influence of maternal human immunodeficiency virus (HIV) co-infection on vertical transmission of hepatitis C virus (HCV): a meta-analysis.  Int J Epidemiol. 2003;  32 727-734
• 22 Bekanntmachung des Gemeinsamen Bundesausschusses vom September 2005 . Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Neugeborenen.  Deut Ärzteblatt. 2005;  41 2381-2383