Nervschonende radikale retropubische Prostatektomie und pelvine Lymphadenektomie beim Prostatakarzinom

Einleitung

Die nervschonende retropubische radikale Prostatektomie stellt aufgrund der exzellenten onkologischen Langzeitresultate, der sehr guten funktionellen Ergebnisse und der geringen Morbidität die Standardtherapie des klinisch lokalisierten Prostatakarzinoms dar. Aufgrund der Intensivierung und vermehrten Wahrnehmung von Früherkennungsprogrammen hat sich in den letzten 10 Jahren ein deutlicher Stadienshift hin zu den organbegrenzten Tumorstadien ergeben, sodass zudem immer mehr und vor allen Dingen immer jüngere Patienten für diese Operationstechnik infrage kommen. Die nervschonende radikale Prostatektomie stellt eine Behandlung mit optimalen onkologischen und funktionellen Resultaten bezüglich der Kontinenz und Potenz dar und sollte für das organbegrenzte Karzinom den therapeutischen Standard darstellen.

Eine Übertherapie durch die breite Anwendung der nervschonenden radikalen Prostatektomie ist nicht zu fürchten. In einer kürzlich publizierten prospektiven randomisierten Studie konnte dargestellt werden, dass die radikale Prostatektomie im Vergleich zur Surveillance-Strategie einen signifikanten Überlebensbenefit nach 10 Jahren erbringt.

Die pelvine Lymphadenektomie stellt weiterhin ein wichtiges Instrumentarium des lokoregionären Stagings dar. In der extendierten Variante erfasst die Lymphadenektomie die Regionen der A. iliaca interna, externa und communis bis zur Ureterkreuzung sowie die Fossa obturatoria. Nachdem die Partin-Tabellen keine adäquate Beurteilung des Lymphknotenstatus zulassen, in bis zu 10 % der Fälle mit einer falsch negativen Aussage behaftet sind und auch bei organbegrenztem Prostatakarzinom eine Verdopplung der Frequenz von Lymphknotenmetastasen nach extendierter Lymphknotendissektion resultiert, sollte diese immer durchgeführt werden.

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