Retropubische dauerkatheterfreie Adenomektomie

Einleitung

Die offene Prostataadenomektomie erfuhr eine Renaissance. Umfangreiche Untersuchungen von Roos aus dem Jahre 1989 konnten eine 4 - 6-mal höhere postoperative Mortalität nach transurethraler Prostataresektion im Vergleich zur offenen Adenomektomie nachweisen [[5]]. Diese Zahlen wurden in der von Holman 1999 veröffentlichten Studie bei deutlich kleinerem Patientenkollektiv relativiert, ein Überlebensvorteil von Patienten nach offener Adenomektomie jedoch bestätigt [[2]]. Typische Nebenwirkungen wie katheterinduzierte Infektionen mit polyresistenten Hospitalkeimen oder postoperativ auftretende Urethrastrikturen konnten in den letzten Jahrzehnten bei der transurethralen Resektion kleinerer Adenome gesenkt werden [[3], [6]]. Diese sollten jedoch insbesondere vor dem Hintergrund einer enormen Irritation der Harnröhre durch bis zu 2000 Bewegungen des Resektoskops bei der TUR großer Adenome Berücksichtigung finden. Allerdings wird die Harnröhrenprotektion einer digitalen Enukleation durch die Notwendigkeit logentamponierender Ballonkatheter relativiert. Millin stellte 1945 die retropubische Adenomektomie vor [[4]]. Im Folgenden wird eine eigene Weiterentwicklung der Millin-Technik demonstriert, wobei besonderer Wert auf eine präventive Hämostase und eine plastische Gestaltung des Blasenauslasses gelegt wird. Durch diese Variation kann routinemäßig postoperativ auf einen transurethralen logentamponierenden Ballonkatheter verzichtet werden.

• 1 Baur H, Altwein  JE, Schneider W. Retropubische Adenomektomie der Prostata.  Akt Urol.. 1990;  21 (Suppl. Operative) I-VIII
• 2 Holman CD, Wisniewski ZS, Semmens JB, Rouse IL, Bass AJ. Mortality and prostate cancer risk in 19,598 men after surgery for benign prostatic hyperplasia.  BJU Int.. 1999;  84 37-42
• 3 Lim KB, Wong MY, Foo KT. Transurethral resection of prostate (TURP) through the decades - a comparison of results over the last thirty years in a single institution in Asia.  Ann Acad Med Singapore.. 2004;  33 775-779
• 4 Millin T. Retropubic prostatectomy: a new extravesical technique.  Lancet. 1945;  2 693-696
• 5 Roos NP, Wenneberg JE, Malenka DJ, et al.. Mortality and reoperation after open and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia.  N Engl J Med.. 1989;  320 1120-1124
• 6 Varkarakis J, Bartsch G, Horninger W. Long-term morbidity and mortality of transurethral prostatectomy: a 10-year follow- up.  Prostate.. 2004;  58 248-251